醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童鼻炎伴隨大量膿鼻涕可能與急性細(xì)菌性鼻炎、慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎繼發(fā)感染、腺樣體肥大或鼻腔異物等因素有關(guān)?？赏ㄟ^鼻腔沖洗、抗感染治療、抗組胺藥物、鼻用糖皮質(zhì)激素或手術(shù)干預(yù)等方式緩解。建議家長及時(shí)帶孩子就醫(yī)明確病因，避免自行用藥。

  1、鼻腔沖洗

  使用生理鹽水或海鹽水沖洗鼻腔有助于稀釋膿性分泌物，減輕鼻黏膜腫脹。對于幼兒可采用噴霧式?jīng)_洗器，每日重復(fù)進(jìn)行2-3次。沖洗時(shí)注意保持頭部前傾姿勢，避免嗆咳。該方法對過敏性鼻炎合并感染的膿鼻涕改善效果較好，但無法消除細(xì)菌感染源。

  2、抗感染治療

  細(xì)菌性鼻竇炎引起的膿鼻涕需遵醫(yī)囑使用抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、頭孢克洛顆?；蚩死顾胤稚⑵?。用藥需完成規(guī)定療程，避免耐藥性產(chǎn)生。伴隨發(fā)熱或頭痛癥狀時(shí)，可能提示感染擴(kuò)散，家長需加強(qiáng)體溫監(jiān)測并及時(shí)復(fù)診。

  3、抗組胺藥物

  過敏性鼻炎繼發(fā)感染時(shí)可聯(lián)合使用氯雷他定糖漿或西替利嗪滴劑控制過敏反應(yīng)。這類藥物能減少組胺介導(dǎo)的黏液分泌，但需注意可能引起的嗜睡副作用。用藥期間避免食用誘發(fā)過敏的食物，保持臥室環(huán)境清潔。

  4、鼻用糖皮質(zhì)激素

  丙酸氟替卡松鼻噴霧劑或布地奈德鼻噴霧劑能減輕鼻黏膜炎癥反應(yīng)，適用于慢性鼻竇炎或腺樣體肥大導(dǎo)致的膿鼻涕。使用前需搖勻藥瓶，噴藥時(shí)對準(zhǔn)鼻腔外側(cè)壁。長期使用需定期評估鼻黏膜狀態(tài)，防止局部萎縮。

  5、手術(shù)干預(yù)

  腺樣體切除術(shù)適用于腺樣體肥大阻塞后鼻孔引發(fā)的頑固性膿鼻涕，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)則針對藥物治療無效的慢性鼻竇炎。術(shù)后需保持口腔清潔，進(jìn)食溫涼流質(zhì)食物1-2天，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致創(chuàng)面出血。

  日常護(hù)理需保持室內(nèi)濕度在50%-60%，定期更換床單被套減少塵螨接觸。飲食上增加維生素C含量高的水果如獼猴桃、橙子，避免辛辣刺激食物誘發(fā)黏膜充血。外出佩戴口罩減少冷空氣或花粉刺激，睡眠時(shí)適當(dāng)墊高枕頭促進(jìn)鼻腔引流。若膿鼻涕持續(xù)超過10天或出現(xiàn)黃綠色分泌物伴隨臭味，提示可能存在厭氧菌感染，須立即就醫(yī)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢查。