醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  1型糖尿病治療方式主要有胰島素替代治療、血糖監(jiān)測、飲食管理、運(yùn)動干預(yù)、心理支持等。1型糖尿病是胰島素絕對缺乏導(dǎo)致的慢性代謝性疾病，需終身依賴外源性胰島素。

  1、胰島素替代治療

  基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案是核心治療手段，常用藥物包括門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液等。根據(jù)血糖波動規(guī)律，需每日多次皮下注射或使用胰島素泵持續(xù)輸注。治療中需定期調(diào)整劑量，避免低血糖或酮癥酸中毒。新型超速效胰島素類似物可更好模擬生理性胰島素分泌。

  2、血糖監(jiān)測

  每日4-7次指尖血糖檢測是基礎(chǔ)，動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)能提供連續(xù)血糖曲線。糖化血紅蛋白每3個月檢測1次，目標(biāo)值控制在7%以下。血糖日志記錄有助于發(fā)現(xiàn)波動規(guī)律，智能手機(jī)應(yīng)用程序可輔助分析數(shù)據(jù)。出現(xiàn)無癥狀低血糖時(shí)需加強(qiáng)監(jiān)測頻率。

  3、飲食管理

  采用碳水化合物計(jì)數(shù)法計(jì)算餐前胰島素劑量，保證每日蛋白質(zhì)攝入量每公斤體重1-1.5克。選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、雜糧，限制單糖和飽和脂肪酸攝入。定時(shí)定量進(jìn)餐，加餐可選擇堅(jiān)果、無糖酸奶等。合并腎病時(shí)需調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。

  4、運(yùn)動干預(yù)

  每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，運(yùn)動前血糖需在5.6-13.9mmol/L之間?？棺栌?xùn)練每周2-3次，可改善胰島素敏感性。運(yùn)動前后監(jiān)測血糖，攜帶速效碳水化合物預(yù)防低血糖。避免清晨運(yùn)動以防黎明現(xiàn)象加重，高強(qiáng)度運(yùn)動后需注意延遲性低血糖。

  5、心理支持

  糖尿病教育課程幫助掌握自我管理技能，加入病友團(tuán)體減輕孤獨(dú)感。認(rèn)知行為療法可改善治療依從性，家庭支持對青少年患者尤為重要。定期篩查抑郁焦慮，嚴(yán)重時(shí)需心理科干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使用積極語言，避免疾病污名化。

  1型糖尿病患者需建立包含內(nèi)分泌科醫(yī)生、營養(yǎng)師、糖尿病教育師的照護(hù)團(tuán)隊(duì)。隨身攜帶糖尿病急救卡，定期進(jìn)行眼底、腎功能等并發(fā)癥篩查。保持規(guī)律作息，戒煙限酒，注意足部護(hù)理。出現(xiàn)持續(xù)高血糖、反復(fù)低血糖或酮癥癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。妊娠期、手術(shù)前后等特殊時(shí)期需強(qiáng)化血糖管理。