醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  二型糖尿病患者懷孕需重點(diǎn)關(guān)注血糖控制、營養(yǎng)管理、產(chǎn)前檢查和并發(fā)癥預(yù)防，具體措施包括調(diào)整降糖方案、監(jiān)測胎兒發(fā)育、預(yù)防妊娠高血壓等。

  1、血糖控制

  妊娠期需將空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小時血糖不超過6.7mmol/L?？勺襻t(yī)囑使用胰島素類似物如門冬胰島素、地特胰島素，避免口服降糖藥對胎兒的影響。

  2、營養(yǎng)管理

  每日熱量攝入增加300-400千卡，碳水化合物占比40%-50%，選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米。補(bǔ)充葉酸400μg/天，鐵劑30-60mg/天，預(yù)防貧血和神經(jīng)管缺陷。

  3、產(chǎn)前檢查

  孕早期每2周監(jiān)測糖化血紅蛋白，孕中期起每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。18-20周需進(jìn)行胎兒心臟超聲，24-28周行糖耐量復(fù)測，評估妊娠糖尿病加重風(fēng)險。

  4、并發(fā)癥預(yù)防

  定期檢查尿微量白蛋白和眼底，預(yù)防糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變。血壓超過140/90mmHg時需使用甲基多巴等妊娠安全降壓藥，降低子癇前期風(fēng)險。

  建議孕前3個月開始服用含0.8mg葉酸的復(fù)合維生素，保持每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動如散步、孕婦瑜伽，避免體重增長超過11-16公斤。