醫(yī)生回答(1)

• 張書(shū)信

  主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：強(qiáng)迫癥是一種以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要特征的心理障礙，表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的、難以控制的想法或行為，導(dǎo)致顯著的心理困擾或功能損害。治療包括心理治療、藥物治療和生活方式調(diào)整。
  1、強(qiáng)迫思維是強(qiáng)迫癥的核心表現(xiàn)之一，患者會(huì)反復(fù)出現(xiàn)一些不必要的、侵入性的想法或沖動(dòng)，例如對(duì)污染的恐懼、對(duì)對(duì)稱(chēng)性的過(guò)度關(guān)注或?qū)λ说膿?dān)憂(yōu)。這些想法通常與患者的價(jià)值觀(guān)或意愿相沖突，但患者無(wú)法通過(guò)邏輯推理或自我安慰來(lái)消除它們。心理治療中的認(rèn)知行為療法CBT和暴露與反應(yīng)預(yù)防ERP是常用的干預(yù)方法，幫助患者識(shí)別和挑戰(zhàn)這些不合理思維，逐步減少其影響。
  2、強(qiáng)迫行為是患者為了緩解強(qiáng)迫思維帶來(lái)的焦慮而采取的重復(fù)性行為或儀式，例如反復(fù)洗手、檢查門(mén)窗是否鎖好或按特定順序排列物品。這些行為雖然暫時(shí)緩解了焦慮，但長(zhǎng)期來(lái)看會(huì)強(qiáng)化強(qiáng)迫循環(huán)。ERP治療通過(guò)讓患者暴露于觸發(fā)強(qiáng)迫行為的情境中，同時(shí)阻止其采取強(qiáng)迫行為，幫助患者打破這一循環(huán)。藥物治療方面，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑SSRIs如氟西汀、舍曲林和帕羅西汀是常用藥物，能夠調(diào)節(jié)大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)水平，減輕癥狀。
  3、強(qiáng)迫癥的癥狀還可能表現(xiàn)為對(duì)不確定性的極度不耐受，患者往往需要反復(fù)確認(rèn)或?qū)で蟊ＷC，以避免可能的錯(cuò)誤或危險(xiǎn)。這種對(duì)不確定性的恐懼會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活和決策能力。心理治療中的接納與承諾療法ACT可以幫助患者學(xué)會(huì)接納不確定性，專(zhuān)注于更有價(jià)值的生活目標(biāo)。正念練習(xí)如深呼吸、冥想和身體掃描，能夠幫助患者減少對(duì)強(qiáng)迫思維的關(guān)注，增強(qiáng)自我覺(jué)察能力。
  4、強(qiáng)迫癥的癥狀還可能伴隨顯著的焦慮和抑郁情緒，患者因無(wú)法控制自己的思維或行為而感到無(wú)助和沮喪。這種情況下，藥物治療與心理治療的結(jié)合尤為重要。除了SSRIs，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥如氯米帕明也被用于治療強(qiáng)迫癥，尤其是在SSRIs效果不佳時(shí)。生活方式調(diào)整方面，規(guī)律的作息、適度的運(yùn)動(dòng)和健康的飲食能夠幫助患者改善整體心理狀態(tài)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力。
  強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)和癥狀復(fù)雜多樣，但通過(guò)心理治療、藥物治療和生活方式調(diào)整，患者可以有效緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。如果您或身邊的人出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，建議盡早尋求專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生的幫助，制定個(gè)性化的治療方案。