醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  心肌病可通過調(diào)整生活方式、藥物治療、手術(shù)治療等方式調(diào)理，具體方案需根據(jù)心肌病類型和病情嚴(yán)重程度制定。心肌病通常由遺傳因素、病毒感染、長(zhǎng)期高血壓、代謝異常、心肌缺血等原因引起。

  1、調(diào)整生活方式

  心肌病患者需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在5克以內(nèi)，避免腌制食品。保持規(guī)律作息，每日睡眠7-8小時(shí)，避免熬夜和過度勞累。進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳，每周3-5次，每次20-30分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不引起胸悶氣促為宜。戒煙限酒，避免被動(dòng)吸煙，男性每日酒精攝入不超過25克。保持情緒穩(wěn)定，可通過冥想、深呼吸等方式緩解壓力。

  2、藥物治療

  擴(kuò)張型心肌病可遵醫(yī)囑使用酒石酸美托洛爾片降低心肌耗氧，富馬酸比索洛爾片改善心室重構(gòu)，鹽酸貝那普利片減輕心臟負(fù)荷。肥厚型心肌病常用鹽酸維拉帕米片改善舒張功能，鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊緩解梗阻。限制型心肌病需使用呋塞米片減輕水腫，螺內(nèi)酯片對(duì)抗醛固酮效應(yīng)。所有類型心肌病出現(xiàn)心律失常時(shí)，可選用鹽酸胺碘酮片控制心室率。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)血壓、心率和電解質(zhì)水平。

  3、手術(shù)治療

  終末期擴(kuò)張型心肌病可考慮心臟移植術(shù)或左心室輔助裝置植入術(shù)。肥厚型心肌病伴嚴(yán)重流出道梗阻需行室間隔心肌切除術(shù)，也可選擇酒精室間隔消融術(shù)。合并嚴(yán)重二尖瓣反流時(shí)需同期進(jìn)行二尖瓣成形術(shù)或置換術(shù)。部分患者可植入心臟再同步化起搏器改善心功能，高危心律失常患者需安裝植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。術(shù)后需長(zhǎng)期抗凝治療，定期復(fù)查心臟超聲和動(dòng)態(tài)心電圖。

  4、中醫(yī)調(diào)理

  氣陰兩虛型可用生脈飲加減，心血瘀阻型選用血府逐瘀湯，心腎陽虛型適合真武湯合苓桂術(shù)甘湯。針灸選取內(nèi)關(guān)、膻中、心俞等穴位，采用平補(bǔ)平瀉手法。耳穴壓豆常選心、交感、神門等反射區(qū)。藥膳推薦黃芪燉烏雞、三七蒸瘦肉，每周食用2-3次。中藥調(diào)理需在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，避免與西藥產(chǎn)生相互作用。

  5、定期監(jiān)測(cè)

  每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估心功能變化，動(dòng)態(tài)心電圖篩查心律失常。監(jiān)測(cè)N末端B型利鈉肽原水平預(yù)測(cè)心衰進(jìn)展。記錄每日體重變化，3天內(nèi)體重增加2公斤需警惕水腫加重。學(xué)會(huì)自測(cè)靜息心率，晨起未活動(dòng)時(shí)心率超過100次/分鐘應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。建立健康檔案，詳細(xì)記錄癥狀變化、用藥反應(yīng)和檢查結(jié)果。

  心肌病患者應(yīng)保持飲食清淡，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉，多吃新鮮蔬菜水果補(bǔ)充鉀鎂元素。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可擅自調(diào)整劑量或停藥。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，家中備好急救藥物。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、持續(xù)胸痛或意識(shí)改變時(shí)需立即急診救治。