醫(yī)生回答(1)

• 張書信

  主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  大便出血伴隨腹痛可能由痔瘡、肛裂、腸炎、腸息肉、結(jié)直腸癌等原因引起。常見癥狀包括排便時疼痛、肛門瘙癢、里急后重感等，需結(jié)合具體病因采取針對性治療。

  1、痔瘡

  痔瘡是直腸末端靜脈叢曲張形成的團塊，可能與長期便秘、久坐等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為排便后滴血或噴射狀出血，血液呈鮮紅色，伴有肛門墜脹感。輕度痔瘡可通過溫水坐浴緩解，遵醫(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟痔瘡栓等藥物，嚴(yán)重者需行痔切除術(shù)。

  2、肛裂

  肛裂是肛管皮膚全層裂開形成的潰瘍，多因干硬糞便損傷導(dǎo)致，典型癥狀為排便時刀割樣疼痛和便后少量鮮紅色出血。急性期可遵醫(yī)囑使用復(fù)方角菜酸酯乳膏促進(jìn)愈合，配合高纖維飲食。慢性肛裂需行肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。

  3、腸炎

  腸炎包括潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等，可能與免疫異常、感染有關(guān)，表現(xiàn)為黏液膿血便、持續(xù)性腹痛及腹瀉。需通過腸鏡檢查確診，遵醫(yī)囑服用美沙拉嗪腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片控制炎癥，重癥需使用注射用英夫利西單抗。

  4、腸息肉

  腸息肉是腸黏膜隆起性病變，部分可能惡變，常見癥狀為無痛性便血和排便習(xí)慣改變。結(jié)腸鏡下可見息肉形態(tài)，較小息肉可在檢查時直接切除，較大息肉需行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，術(shù)后病理檢查明確性質(zhì)。

  5、結(jié)直腸癌

  結(jié)直腸癌早期可能僅表現(xiàn)為便血和腹痛，進(jìn)展期可出現(xiàn)貧血、腸梗阻等癥狀。確診需依賴腸鏡活檢，根據(jù)分期選擇腹腔鏡根治術(shù)、放化療等綜合治療?？ㄅ嗨麨I片、奧沙利鉑注射液是常用化療藥物。

  建議出現(xiàn)便血腹痛時記錄出血顏色、排便頻率及伴隨癥狀，避免辛辣刺激飲食，保持每日飲水量2000毫升以上。50歲以上人群應(yīng)定期進(jìn)行糞便隱血試驗和腸鏡檢查，若出血持續(xù)超過3天或出現(xiàn)頭暈乏力等貧血表現(xiàn)，須立即就醫(yī)排查惡性病變。日?？蛇m當(dāng)食用火龍果、燕麥等富含膳食纖維的食物幫助軟化糞便。