醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  胸片通常難以查出肺癌早期，多數(shù)早期肺癌病灶較小或位置隱蔽，胸片分辨率有限易漏診。低劑量螺旋CT是篩查早期肺癌的更優(yōu)選擇，可發(fā)現(xiàn)毫米級(jí)結(jié)節(jié)。胸片對(duì)中晚期肺癌的檢出率較高，但早期診斷需結(jié)合其他檢查手段。

  胸片檢查依賴(lài)于X射線成像，對(duì)密度差異明顯的病變較敏感，但早期肺癌常表現(xiàn)為磨玻璃樣小結(jié)節(jié)，與周?chē)M織對(duì)比度低。胸片對(duì)直徑小于1厘米的結(jié)節(jié)檢出率不足20%，且縱隔、心影后等區(qū)域的病灶容易被遮擋。部分肺泡癌或原位癌在胸片上僅顯示為局部紋理增粗，易被誤認(rèn)為炎癥或纖維化。胸片對(duì)早期中央型肺癌的漏診率較高，腫瘤可能僅引起支氣管壁輕微增厚，尚未形成明顯腫塊。

  低劑量螺旋CT能發(fā)現(xiàn)胸片難以顯示的微小結(jié)節(jié)，對(duì)1-3毫米病灶的檢出率顯著提升。國(guó)際肺癌篩查研究顯示，CT篩查可使肺癌死亡率降低20%，而胸片篩查無(wú)此效果。CT還能通過(guò)三維重建技術(shù)準(zhǔn)確定位小結(jié)節(jié)，分析其形態(tài)特征如分葉、毛刺等惡性征象。對(duì)于高危人群如長(zhǎng)期吸煙者，指南推薦每年進(jìn)行低劑量CT篩查而非胸片檢查。部分早期肺癌在CT上表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)，胸片幾乎無(wú)法識(shí)別此類(lèi)病變。

  建議40歲以上吸煙人群、有肺癌家族史者或長(zhǎng)期接觸致癌物者，選擇低劑量螺旋CT進(jìn)行早期篩查。若胸片發(fā)現(xiàn)可疑陰影，應(yīng)進(jìn)一步行CT增強(qiáng)掃描或PET-CT檢查。日常生活中需警惕持續(xù)性咳嗽、痰中帶血等報(bào)警癥狀，避免吸煙及二手煙暴露，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)減少粉塵吸入。