醫(yī)生回答(1)

• 馬曉斌

  主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  重癥肺炎在重癥監(jiān)護(hù)室治療8天未好轉(zhuǎn)可能與感染控制不佳、并發(fā)癥出現(xiàn)、免疫抑制狀態(tài)、病原體耐藥等因素有關(guān)，需調(diào)整抗感染方案并加強(qiáng)器官支持治療。

  1、感染控制不佳

  病原體未完全清除或存在混合感染時(shí)，需重新進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。可更換為美羅培南、替加環(huán)素、伏立康唑等廣譜抗微生物藥物，同時(shí)監(jiān)測炎癥指標(biāo)變化。

  2、并發(fā)癥出現(xiàn)

  可能合并膿毒癥休克、急性呼吸窘迫綜合征或多器官功能障礙。需進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測，必要時(shí)采用機(jī)械通氣聯(lián)合俯臥位通氣，并給予血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定。

  3、免疫抑制狀態(tài)

  基礎(chǔ)疾病如糖尿病、腫瘤或長期使用免疫抑制劑會影響療效。需評估免疫功能，可考慮靜脈免疫球蛋白治療，同時(shí)控制原發(fā)病。

  4、病原體耐藥

  耐藥菌感染需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇多黏菌素B、替加環(huán)素等特殊抗菌藥物。必要時(shí)可進(jìn)行支氣管肺泡灌洗獲取精準(zhǔn)病原學(xué)證據(jù)。

  建議每日評估治療效果，動態(tài)調(diào)整治療方案，加強(qiáng)營養(yǎng)支持并預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥，必要時(shí)可考慮體外膜肺氧合支持。