醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  早產(chǎn)兒敗血癥的癥狀主要由感染引起，早期表現(xiàn)為體溫不穩(wěn)定、喂養(yǎng)困難、反應(yīng)低下，進(jìn)展期可能出現(xiàn)呼吸暫停、黃疸加重、腹脹，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克、多器官衰竭。早產(chǎn)兒敗血癥通常與母親產(chǎn)道感染、胎膜早破、新生兒皮膚黏膜屏障功能不完善等因素有關(guān)。

  1、產(chǎn)道感染

  母親產(chǎn)道感染是早產(chǎn)兒敗血癥的常見(jiàn)原因，細(xì)菌可通過(guò)胎盤或分娩過(guò)程侵入新生兒體內(nèi)。常見(jiàn)病原體包括B族鏈球菌、大腸埃希菌等。臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱或低體溫、皮膚發(fā)花。治療需使用注射用青霉素鈉、注射用頭孢曲松鈉等抗生素，同時(shí)需監(jiān)測(cè)血常規(guī)及炎癥指標(biāo)。

  2、胎膜早破

  胎膜早破超過(guò)18小時(shí)可增加早產(chǎn)兒感染風(fēng)險(xiǎn)，病原體經(jīng)上行感染導(dǎo)致敗血癥。患兒可能出現(xiàn)呼吸急促、心率增快等癥狀。需進(jìn)行血培養(yǎng)檢查，并使用注射用氨芐西林鈉、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素治療。

  3、皮膚屏障缺陷

  早產(chǎn)兒皮膚角質(zhì)層薄，黏膜防御功能差，易被金黃色葡萄球菌等病原體侵入。臨床可見(jiàn)臍部紅腫、膿性分泌物。需加強(qiáng)臍部護(hù)理，使用莫匹羅星軟膏局部抗感染，嚴(yán)重時(shí)需靜脈輸注注射用萬(wàn)古霉素。

  4、導(dǎo)管相關(guān)感染

  長(zhǎng)期留置中心靜脈導(dǎo)管的早產(chǎn)兒可能發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染，表現(xiàn)為導(dǎo)管入口處紅腫、不明原因發(fā)熱。需及時(shí)拔除導(dǎo)管并進(jìn)行尖端培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇注射用美羅培南、注射用替考拉寧等藥物治療。

  5、院內(nèi)交叉感染

  新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)耐藥的肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等可引起暴發(fā)感染?；純嚎赡艹霈F(xiàn)呼吸窘迫、血小板減少。需嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離，使用注射用多粘菌素E、注射用替加環(huán)素等特殊級(jí)抗生素。

  早產(chǎn)兒敗血癥病情進(jìn)展迅速，家長(zhǎng)需密切觀察患兒精神狀態(tài)、奶量及大小便情況。保持病房環(huán)境清潔，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。母乳喂養(yǎng)有助于提供免疫保護(hù)，但母親使用抗生素期間需咨詢醫(yī)生。出院后應(yīng)定期隨訪，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。