醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

  指導意見：

  新生兒溶血換血是通過靜脈通路將患兒血液抽出并同步輸入匹配的供血者血液，逐步替換異常紅細胞的過程。主要適用于嚴重溶血性貧血、高膽紅素血癥等情況。

  換血前需完成血型鑒定、交叉配血及感染篩查。操作時建立兩條靜脈通路，通常選擇臍靜脈或外周血管，一條用于緩慢抽出患兒血液，另一條同步輸入等量預熱后的洗滌紅細胞或全血。換血量通常為患兒總血容量的1.5-2倍，分次進行可降低循環(huán)負荷風險。換血過程中需持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧及電解質(zhì)水平，每換100毫升血液需檢測一次血紅蛋白和膽紅素值。特殊情況下可能聯(lián)合使用白蛋白促進膽紅素結(jié)合，或調(diào)整換血速度預防低鈣血癥。

  換血后需繼續(xù)光療維持膽紅素穩(wěn)定，監(jiān)測有無貧血反彈或感染跡象。母乳喂養(yǎng)的母親應暫停哺乳24-48小時以減少抗體攝入，改用配方奶期間需注意喂養(yǎng)耐受性。保持穿刺部位清潔干燥，觀察有無出血或腫脹。定期復查血常規(guī)和肝功能，避免接觸感染源，維持適宜環(huán)境溫度。出現(xiàn)嗜睡、喂養(yǎng)困難或皮膚黃染加重時需立即復診。