治療新生兒溶血癥的換血輸血 治療寶寶溶血癥的換血輸血
新生兒溶血癥換血輸血是治療重癥溶血癥的有效手段，主要適用于Rh血型不合或ABO血型不合導(dǎo)致的高膽紅素血癥、貧血等嚴(yán)重情況。換血輸血能快速清除致敏紅細(xì)胞、抗體及膽紅素，糾正貧血，防止膽核黃疸等并發(fā)癥。
1、Rh血型不合溶血
Rh陰性母親孕育Rh陽性胎兒時(shí)，母體產(chǎn)生的抗D抗體通過胎盤攻擊胎兒紅細(xì)胞。換血需采用Rh陰性且ABO血型相容的洗滌紅細(xì)胞與新鮮冰凍血漿，血紅蛋白維持在100-120g/L。可配合靜脈注射免疫球蛋白抑制溶血，使用苯巴比妥片促進(jìn)膽紅素代謝。
2、ABO血型不合溶血
多見于O型血母親分娩A/B型新生兒，抗A/B抗體引起輕型溶血。換血選擇O型洗滌紅細(xì)胞與AB型血漿，維持膽紅素上升速度小于5mg/dL/天。可輔助藍(lán)光照射治療，必要時(shí)使用人血白蛋白注射液結(jié)合游離膽紅素。
3、換血指征把控
當(dāng)臍血血紅蛋白低于110g/L、血清膽紅素超過20mg/dL或每小時(shí)上升大于0.5mg/dL時(shí)需考慮換血。早產(chǎn)兒或合并缺氧、酸中毒者應(yīng)放寬指征。換血量通常為患兒血容量的2倍，采用外周動(dòng)靜脈同步換血法。
4、術(shù)中監(jiān)測(cè)要點(diǎn)
持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧及體溫，每15分鐘記錄出入量。警惕低鈣血癥、血小板減少等并發(fā)癥，備好葡萄糖酸鈣注射液。換血后立即復(fù)查血紅蛋白、膽紅素、電解質(zhì)等指標(biāo)。
5、術(shù)后綜合管理
繼續(xù)藍(lán)光治療至膽紅素穩(wěn)定下降，監(jiān)測(cè)有無遲發(fā)性貧血。母乳喂養(yǎng)者需評(píng)估乳汁抗體效價(jià)，必要時(shí)暫停母乳。出院后定期隨訪血紅蛋白及神經(jīng)發(fā)育，補(bǔ)充鐵劑如右旋糖酐鐵口服溶液預(yù)防貧血復(fù)發(fā)。
術(shù)后需維持適宜環(huán)境溫度，避免低體溫增加膽紅素毒性。喂養(yǎng)時(shí)采用少量多次方式，觀察有無嘔吐、腹脹等不適。定期復(fù)查血常規(guī)及膽紅素水平，記錄黃疸消退情況。注意皮膚黏膜出血傾向，保持臍部清潔干燥。建議家長學(xué)會(huì)識(shí)別嗜睡、吸吮無力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)返院評(píng)估。
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