醫(yī)生回答(1)

• 王衛(wèi)

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  視網(wǎng)膜脫落與眼角膜脫落是兩種完全不同的眼部疾病，主要區(qū)別在于發(fā)生部位、病因及癥狀表現(xiàn)。視網(wǎng)膜脫落指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離，而眼角膜脫落實(shí)際指角膜上皮缺損或剝脫。

  1、發(fā)生部位差異

  視網(wǎng)膜位于眼球后部，是感受光線刺激的神經(jīng)組織層。視網(wǎng)膜脫落通常發(fā)生在視網(wǎng)膜與下方支撐組織之間，可能累及黃斑區(qū)導(dǎo)致中心視力喪失。眼角膜是眼球前部透明的屈光結(jié)構(gòu)，角膜脫落主要指其最外層的上皮層缺損，常見于外傷或化學(xué)燒傷后，不影響深層角膜基質(zhì)。

  2、病因機(jī)制不同

  視網(wǎng)膜脫落多與玻璃體牽拉、高度近視或外傷相關(guān)，常見裂孔性視網(wǎng)膜脫落。角膜脫落則主要由機(jī)械性摩擦、干燥性角膜炎或紫外線損傷導(dǎo)致，糖尿病患者更易發(fā)生反復(fù)性角膜上皮脫落。兩者發(fā)病機(jī)制無(wú)交叉性，視網(wǎng)膜脫落屬于眼底病變，角膜脫落屬于眼前段病變。

  3、癥狀表現(xiàn)區(qū)別

  視網(wǎng)膜脫落典型癥狀為突發(fā)視野缺損伴閃光感，可能出現(xiàn)視物變形但無(wú)眼痛。角膜脫落表現(xiàn)為劇烈眼痛、畏光流淚及異物感，視力下降程度與缺損范圍相關(guān)。通過(guò)裂隙燈檢查可直觀區(qū)分，角膜脫落可見熒光素染色陽(yáng)性，視網(wǎng)膜脫落需散瞳眼底檢查確診。

  4、治療方式差異

  視網(wǎng)膜脫落需盡快行玻璃體切割術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)，可能使用硅油填充。角膜脫落通常采用抗生素眼膏包扎治療，嚴(yán)重者需羊膜移植。視網(wǎng)膜脫落術(shù)后需長(zhǎng)期俯臥位恢復(fù)，角膜脫落愈合較快但易復(fù)發(fā)。

  5、預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)不同

  未及時(shí)治療的視網(wǎng)膜脫落可導(dǎo)致永久性失明，術(shù)后可能發(fā)生增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。角膜脫落一般預(yù)后良好，但反復(fù)發(fā)作可能引發(fā)角膜混濁。兩者均可通過(guò)定期眼科檢查預(yù)防，高度近視者需特別警惕視網(wǎng)膜脫落風(fēng)險(xiǎn)。

  建議出現(xiàn)突發(fā)視力異常時(shí)立即就診眼科，避免揉眼或劇烈運(yùn)動(dòng)。日常注意控制血糖血壓，高度近視者避免跳水等沖擊性運(yùn)動(dòng)，戶外活動(dòng)佩戴防紫外線眼鏡。定期進(jìn)行眼底照相和角膜地形圖檢查，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)可最大限度保護(hù)視功能。