醫(yī)生回答(1)

• 程雷

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛通常是指身體兩側(cè)相同關(guān)節(jié)同時(shí)或先后出現(xiàn)的疼痛癥狀，可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病有關(guān)。對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛主要表現(xiàn)為雙側(cè)手腕、手指、膝蓋等關(guān)節(jié)的腫脹、僵硬或活動(dòng)受限，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)結(jié)果明確病因。

  1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

  類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是導(dǎo)致對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)原因，屬于自身免疫性疾病?；颊咄ǔ３霈F(xiàn)晨僵超過(guò)1小時(shí)，伴隨關(guān)節(jié)紅腫熱痛，血液檢查可見(jiàn)類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性。治療需遵醫(yī)囑使用甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片等抗風(fēng)濕藥物，配合非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊緩解疼痛。早期干預(yù)有助于延緩關(guān)節(jié)畸形。

  2、骨關(guān)節(jié)炎

  骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中老年人，對(duì)稱性疼痛好發(fā)于膝關(guān)節(jié)和手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)軟骨磨損導(dǎo)致活動(dòng)時(shí)骨摩擦感，X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄。治療以減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷為主，可遵醫(yī)囑使用硫酸氨基葡萄糖膠囊營(yíng)養(yǎng)軟骨，疼痛明顯時(shí)短期應(yīng)用雙氯芬酸鈉緩釋片。超重患者需控制體重以減少關(guān)節(jié)壓力。

  3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

  系統(tǒng)性紅斑狼瘡可引發(fā)對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛伴面部蝶形紅斑、光敏感等多系統(tǒng)損害。血液檢查顯示抗核抗體和抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性。治療需使用羥氯喹片調(diào)節(jié)免疫，重癥患者可能需糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片。避免日曬和感染是日常管理重點(diǎn)。

  4、銀屑病關(guān)節(jié)炎

  銀屑病關(guān)節(jié)炎患者既有皮膚銀屑病病變，又出現(xiàn)對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛，常見(jiàn)于手指和脊柱。指甲凹陷或分離是特征性表現(xiàn)。治療需聯(lián)合皮膚科和風(fēng)濕科，可選用阿維A膠囊改善皮損，關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重時(shí)使用柳氮磺吡啶腸溶片。定期監(jiān)測(cè)藥物肝腎功能副作用。

  5、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

  反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎多繼發(fā)于腸道或泌尿系統(tǒng)感染，表現(xiàn)為不對(duì)稱或?qū)ΨQ性下肢大關(guān)節(jié)疼痛。可能伴隨結(jié)膜炎或尿道炎。急性期需針對(duì)原發(fā)感染使用左氧氟沙星片等抗生素，關(guān)節(jié)癥狀可選用洛索洛芬鈉片消炎鎮(zhèn)痛。康復(fù)期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉預(yù)防強(qiáng)直。

  對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛患者應(yīng)避免關(guān)節(jié)受涼或過(guò)度勞累，日?？蛇M(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車等。飲食上增加深海魚類和深色蔬菜攝入，補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)。若疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，需及時(shí)復(fù)查調(diào)整治療方案。注意記錄疼痛發(fā)作時(shí)間和誘因，為醫(yī)生提供診斷依據(jù)。