醫(yī)生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院

  指導意見：

  兒童玻璃體混濁可能與生理性退化、炎癥、外傷、視網(wǎng)膜病變或先天發(fā)育異常等因素有關，通常表現(xiàn)為眼前黑影飄動、閃光感或視力模糊。建議及時就醫(yī)，通過散瞳眼底檢查、眼部B超等明確病因，遵醫(yī)囑進行針對性治療。

  1、生理性退化

  兒童玻璃體隨年齡增長可能出現(xiàn)液化，導致膠原纖維聚集形成混濁。此類情況通常無須特殊治療，但需定期復查眼底，觀察玻璃體與視網(wǎng)膜的黏連情況。日常避免劇烈運動或頭部撞擊，減少玻璃體牽拉視網(wǎng)膜的風險。若混濁影響生活，可嘗試眼球轉動訓練幫助混濁物移位。

  2、眼部炎癥

  葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎等可能引發(fā)炎性細胞進入玻璃體?；純嚎赡馨殡S眼紅、畏光、分泌物增多等癥狀。需使用妥布霉素地塞米松滴眼液控制炎癥，嚴重時口服潑尼松片。急性期可冷敷緩解充血，避免揉眼加重感染。家長需監(jiān)督用藥并觀察視力變化。

  3、外傷因素

  眼球挫傷或穿透傷可能導致玻璃體積血或纖維增生。患兒可能出現(xiàn)突發(fā)視力下降、眼壓升高。需緊急處理原發(fā)損傷，使用氨甲唑啉滴眼液降低眼壓，口服云南白藥膠囊促進出血吸收。傷后1個月內(nèi)禁止跑跳，睡眠時抬高頭部減少充血。

  4、視網(wǎng)膜病變

  早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變或家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變可繼發(fā)混濁。患兒常伴有斜視、眼球震顫。需通過視網(wǎng)膜激光光凝術封閉異常血管，玻璃體切割術清除增殖膜。術后使用左氧氟沙星滴眼液預防感染，補充葉黃素改善視網(wǎng)膜代謝。

  5、先天發(fā)育異常

  永存原始玻璃體增生癥等先天疾病可能導致玻璃體膠質(zhì)殘留?；純憾喟橛行⊙矍?、白內(nèi)障等異常。需在學齡前完成玻璃體切除聯(lián)合人工晶體植入術，術后進行弱視訓練。家長應每3個月檢查眼軸發(fā)育，避免發(fā)生繼發(fā)性青光眼。

  兒童玻璃體混濁需避免長時間使用電子產(chǎn)品，每日戶外活動不少于2小時有助于延緩近視發(fā)展。飲食應增加深色蔬菜、深海魚類等富含維生素A和DHA的食物。若出現(xiàn)黑影增多、視野缺損或突發(fā)視力喪失，須立即就診排查視網(wǎng)膜脫離等急癥。定期眼科隨訪可監(jiān)測病情進展，早期干預能顯著保護視功能。