水痘可通過(guò)典型皮疹、發(fā)熱等癥狀判斷，通常由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，具有高度傳染性。水痘的診斷主要依據(jù)接觸史、皮疹特征、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合判斷。

1、典型皮疹

水痘皮疹呈現(xiàn)向心性分布，多見(jiàn)于軀干和頭面部，四肢較少。初期為紅色斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展為丘疹，繼而形成透明水皰，周?chē)屑t暈。水皰易破潰結(jié)痂，新舊皮疹可同時(shí)存在。皮疹伴有明顯瘙癢，需避免抓撓以防繼發(fā)感染。若出現(xiàn)膿皰、皮膚紅腫熱痛等表現(xiàn)，可能提示細(xì)菌感染。

2、發(fā)熱癥狀

多數(shù)患者在出疹前1-2天出現(xiàn)低熱或中度發(fā)熱，體溫多在38-39攝氏度，可伴有頭痛、乏力、食欲減退等前驅(qū)癥狀。兒童發(fā)熱癥狀通常較輕，成人可能體溫更高。發(fā)熱一般持續(xù)2-4天，與皮疹進(jìn)展同步。若發(fā)熱超過(guò)5天或體溫超過(guò)40攝氏度，需警惕并發(fā)癥可能。

3、接觸史

發(fā)病前10-21天有水痘患者接觸史是重要判斷依據(jù)。水痘主要通過(guò)空氣飛沫或直接接觸傳播，潛伏期多為14-16天。托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位中出現(xiàn)聚集性病例時(shí)，接觸史更為明確。免疫缺陷者、孕婦等高風(fēng)險(xiǎn)人群接觸后應(yīng)密切觀(guān)察。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查

臨床診斷困難時(shí)可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。水痘皰疹液PCR檢測(cè)病毒DNA是金標(biāo)準(zhǔn)，陽(yáng)性率較高。血清學(xué)檢查可檢測(cè)特異性IgM抗體，但出現(xiàn)時(shí)間較晚。血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞正?；蜉p度降低，淋巴細(xì)胞可能增高。合并細(xì)菌感染時(shí)中性粒細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白可能升高。

5、特殊表現(xiàn)

免疫功能低下者可能出現(xiàn)不典型水痘，表現(xiàn)為出血性水皰、持續(xù)性新疹、內(nèi)臟器官受累等。成人水痘癥狀常較兒童嚴(yán)重，皮疹更多，發(fā)熱更高，病程更長(zhǎng)。孕婦感染可能導(dǎo)致胎兒先天性水痘綜合征。接種過(guò)疫苗者可能表現(xiàn)為突破性水痘，癥狀較輕。

水痘患者應(yīng)隔離至全部皮疹結(jié)痂，通常需要7-10天。保持皮膚清潔，修剪指甲避免抓傷。穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦。發(fā)熱時(shí)可物理降溫，避免使用阿司匹林以防瑞氏綜合征。飲食以清淡易消化為主，多飲水。接觸者中未患病且無(wú)免疫力者可在暴露后3-5天內(nèi)接種疫苗或注射免疫球蛋白。出現(xiàn)高熱不退、呼吸困難、神志改變等嚴(yán)重癥狀需立即就醫(yī)。