來源：博禾知道
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甲狀腺乳頭狀癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)后復(fù)發(fā)可能與腫瘤殘留、淋巴結(jié)清掃不徹底、術(shù)后未規(guī)范治療、腫瘤侵襲性強等因素有關(guān)，可通過二次手術(shù)、放射性碘治療、靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療等方式干預(yù)。
1. 腫瘤殘留首次手術(shù)中微小病灶未被完全切除可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)，需結(jié)合超聲或CT評估后行擴大范圍切除，術(shù)后可配合放射性碘131治療清除殘余病灶。
2. 淋巴結(jié)清掃不足轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)未徹底清掃時易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后需完善頸部淋巴結(jié)造影明確范圍，必要時行改良頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后需長期監(jiān)測甲狀腺球蛋白水平。
3. 治療不規(guī)范術(shù)后未遵醫(yī)囑進行TSH抑制治療或放射性碘治療會增加復(fù)發(fā)風(fēng)險，復(fù)發(fā)后可選用樂伐替尼、索拉非尼等靶向藥物控制進展，同時調(diào)整左甲狀腺素鈉劑量。
4. 腫瘤高侵襲性伴有BRAF V600E突變等高風(fēng)險特征的腫瘤更易復(fù)發(fā)，建議進行基因檢測后采用達拉非尼聯(lián)合曲美替尼等個體化方案，并定期復(fù)查頸部MRI監(jiān)測。
復(fù)發(fā)患者應(yīng)保持低碘飲食，避免頸部劇烈活動，術(shù)后每3-6個月復(fù)查甲狀腺功能及腫瘤標志物，出現(xiàn)聲嘶或頸部腫塊需及時就診。
根據(jù)不同情況判斷竇性心律失常是否重要。如果竇性心律失常沒有不良癥狀反應(yīng)，那就不是特別重要了。但如果竇性心律失常嚴重，影響正常生活仍然很重要，需要及時調(diào)理治療。
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