醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)主要包括頸部淋巴結(jié)腫大、骨痛或病理性骨折、持續(xù)性咳嗽或呼吸困難、聲音嘶啞或吞咽困難。轉(zhuǎn)移部位不同癥狀各異，常見于肺、骨、腦及淋巴結(jié)。

  1、頸部淋巴結(jié)腫大

  甲狀腺癌轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)時，可觸及無痛性硬質(zhì)腫塊，質(zhì)地固定且邊界不清?？赡芘c腫瘤細(xì)胞淋巴擴(kuò)散有關(guān)，需通過超聲引導(dǎo)穿刺活檢確診。治療包括手術(shù)清掃淋巴結(jié)、放射性碘治療或靶向藥物。

  2、骨痛或骨折

  骨轉(zhuǎn)移常表現(xiàn)為局部鈍痛或夜間痛，嚴(yán)重時發(fā)生病理性骨折。可能與甲狀腺濾泡癌血行轉(zhuǎn)移相關(guān)，影像學(xué)可見溶骨性破壞。治療需聯(lián)合雙膦酸鹽藥物、外照射放療及手術(shù)固定。

  3、咳嗽或呼吸困難

  肺轉(zhuǎn)移早期多無癥狀，進(jìn)展后出現(xiàn)干咳、咯血或胸悶?？赡芘c乳頭狀癌血行播散有關(guān)，CT顯示多發(fā)小結(jié)節(jié)。治療采用放射性碘、酪氨酸激酶抑制劑或局部放療。

  4、聲音嘶啞或吞咽困難

  腫瘤侵犯喉返神經(jīng)或食管時出現(xiàn)聲帶麻痹、進(jìn)食梗阻感?？赡芘c未分化癌局部浸潤相關(guān)，喉鏡檢查可明確。治療需手術(shù)解除壓迫，聯(lián)合放化療控制進(jìn)展。

  確診轉(zhuǎn)移后應(yīng)完善全身評估，根據(jù)病理類型選擇個體化方案。日常注意營養(yǎng)支持，避免劇烈運(yùn)動以防骨折，定期監(jiān)測甲狀腺功能及腫瘤標(biāo)志物。