醫(yī)生回答(1)

• 趙蕾

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  血透患者甲狀旁腺素升高常見于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，主要由慢性腎病礦物質(zhì)代謝紊亂、維生素D缺乏、高磷血癥、甲狀旁腺增生等因素引起。

  1、慢性腎病

  長期腎功能衰竭導(dǎo)致鈣磷代謝失衡，刺激甲狀旁腺過度分泌。需定期監(jiān)測血鈣磷水平，使用碳酸鑭等磷結(jié)合劑，配合骨化三醇治療。

  2、維生素D缺乏

  腎臟1α羥化酶活性下降影響維生素D活化。建議補(bǔ)充骨化三醇或帕立骨化醇等活性維生素D類似物，同時(shí)控制血磷水平。

  3、高磷血癥

  腎功能減退導(dǎo)致磷排泄障礙。需嚴(yán)格低磷飲食，使用司維拉姆等磷結(jié)合劑，必要時(shí)增加透析頻率。

  4、甲狀旁腺增生

  長期刺激導(dǎo)致甲狀旁腺組織增生自主分泌。當(dāng)藥物控制無效時(shí)需考慮甲狀旁腺切除術(shù)，術(shù)后注意低鈣血癥預(yù)防。

  維持透析充分性，定期檢測全段甲狀旁腺素水平，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物治療方案，必要時(shí)需進(jìn)行影像學(xué)評估甲狀旁腺形態(tài)。