醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院

  指導意見：

  嚴重酒精肝的治療方法主要有戒酒、營養(yǎng)支持、藥物治療、并發(fā)癥管理和肝移植。嚴重酒精肝通常由長期過量飲酒導致，可能伴隨肝功能衰竭、腹水、肝性腦病等癥狀，需及時就醫(yī)干預。

  1、戒酒

  戒酒是治療酒精肝的首要措施，可阻止肝損傷進一步惡化。酒精性肝病患者需完全停止飲酒，避免酒精對肝臟的持續(xù)損害。戒酒過程中可能出現(xiàn)戒斷綜合征，表現(xiàn)為焦慮、出汗、震顫等癥狀，需在醫(yī)生指導下進行藥物輔助戒斷，如使用苯二氮?類藥物控制戒斷反應(yīng)。戒酒后肝功能可能逐漸恢復，但已形成的肝纖維化或肝硬化不可逆。

  2、營養(yǎng)支持

  酒精肝患者常伴有營養(yǎng)不良，需加強營養(yǎng)支持。飲食應(yīng)以高蛋白、高維生素、低脂為主，補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉、豆制品，幫助肝細胞修復。同時需補充維生素B族、維生素C、維生素D等，糾正因酒精代謝導致的維生素缺乏。嚴重營養(yǎng)不良者可通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持改善體質(zhì)，但需避免過量攝入蛋白質(zhì)誘發(fā)肝性腦病。

  3、藥物治療

  藥物治療主要用于改善肝功能、控制并發(fā)癥。糖皮質(zhì)激素如潑尼松片可用于嚴重酒精性肝炎的抗炎治療。保肝藥物如多烯磷脂酰膽堿膠囊、復方甘草酸苷片可促進肝細胞膜修復?？寡趸瘎┤缢w薊素膠囊有助于減輕氧化應(yīng)激損傷。合并感染時需使用抗生素如頭孢曲松鈉注射液，但需謹慎選擇肝毒性小的藥物。所有藥物均需嚴格遵醫(yī)囑使用。

  4、并發(fā)癥管理

  嚴重酒精肝可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥需針對性處理。腹水患者需限制鈉鹽攝入，使用利尿劑如呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片。肝性腦病需降低血氨水平，使用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。食管胃底靜脈曲張出血需內(nèi)鏡下止血或藥物控制門脈壓力。自發(fā)性細菌性腹膜炎需及時抗生素治療。肝腎綜合征需改善腎臟灌注，必要時進行血液凈化治療。

  5、肝移植

  終末期酒精肝患者可考慮肝移植手術(shù)。移植適應(yīng)證包括Child-Pugh C級肝硬化、MELD評分較高、戒酒超過6個月且無其他器官嚴重損害者。移植前需嚴格評估患者戒酒依從性和心理狀態(tài)，避免術(shù)后復飲。移植后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊預防排斥反應(yīng)，并定期監(jiān)測肝功能。肝移植可顯著改善患者生存質(zhì)量，但供體短缺和費用高昂限制其應(yīng)用。

  嚴重酒精肝患者除規(guī)范治療外，需建立健康生活方式。飲食應(yīng)定時定量，避免高脂高糖食物加重肝臟負擔。適當進行有氧運動如散步、游泳，但避免過度勞累。定期復查肝功能、腹部超聲等監(jiān)測病情變化。保持樂觀心態(tài)，加入戒酒互助小組提高戒酒成功率。家屬應(yīng)給予充分支持，幫助患者堅持治療并預防復飲。出現(xiàn)乏力加重、腹脹、意識改變等癥狀需立即就醫(yī)。