

劉愛華 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
敗血癥常見熱型包括稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規(guī)則熱,發(fā)熱特點(diǎn)與感染病原體類型及機(jī)體反應(yīng)相關(guān)。
1、稽留熱體溫持續(xù)維持在39-40℃達(dá)數(shù)天或數(shù)周,24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)不超過1℃,多見于革蘭陰性桿菌感染。需血培養(yǎng)明確病原體后使用敏感抗生素如頭孢曲松、亞胺培南、萬古霉素。
2、弛張熱體溫在39℃以上且24小時(shí)波動(dòng)超過1℃,但最低溫仍高于正常,常見于化膿性鏈球菌感染。需聯(lián)合膿腫引流及抗生素治療,可選用青霉素、克林霉素、哌拉西林他唑巴坦。
3、間歇熱體溫驟升達(dá)高峰后迅速降至正常,每日或隔日反復(fù)發(fā)作,典型見于瘧疾或敗血癥伴肝膿腫。需完善影像學(xué)檢查,除抗感染外可能需穿刺引流,藥物選擇包括奎寧、甲硝唑、頭孢噻肟。
4、不規(guī)則熱體溫曲線無規(guī)律性波動(dòng),多見于混合感染或免疫功能低下者。需加強(qiáng)免疫支持治療,根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素方案,常用氟康唑、美羅培南、利奈唑胺等。
敗血癥患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,維持水電解質(zhì)平衡,高熱時(shí)可采用物理降溫,所有抗菌藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果規(guī)范使用。
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