直接膽紅素和總膽紅素過高可能由膽道梗阻、肝炎、溶血性貧血、Gilbert綜合征、藥物因素等原因引起，可通過保肝治療、膽道引流、病因治療、藥物調(diào)整、血液凈化等方式干預(yù)。

1、膽道梗阻

膽道結(jié)石或腫瘤壓迫導(dǎo)致膽汁排泄受阻，直接膽紅素反流入血?；颊呖赡艹霈F(xiàn)皮膚鞏膜黃染、陶土色糞便。需通過超聲或MRCP確診，內(nèi)鏡下取石或手術(shù)解除梗阻是主要治療手段，藥物可選用熊去氧膽酸膠囊、丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片輔助利膽。

2、肝炎

病毒性肝炎或酒精性肝病造成肝細胞損傷，膽紅素代謝能力下降。常伴乏力、食欲減退，轉(zhuǎn)氨酶同步升高。抗病毒治療如恩替卡韋分散片適用于乙肝，水飛薊賓膠囊可保護肝細胞，重癥需靜脈輸注異甘草酸鎂注射液。

3、溶血性貧血

紅細胞大量破壞產(chǎn)生過量間接膽紅素，超過肝臟處理能力?？梢娯氀?、濃茶色尿，Coombs試驗可鑒別。輕癥補充葉酸片，自身免疫性溶血需用醋酸潑尼松片，遺傳性球形紅細胞增多癥可能需脾切除。

4、Gilbert綜合征

遺傳性UGT1A1酶活性降低導(dǎo)致膽紅素結(jié)合障礙。通常為輕度波動性黃疸，勞累后加重。一般無須治療，急性發(fā)作期可用苯巴比妥片誘導(dǎo)酶活性，避免饑餓和劇烈運動。

5、藥物因素

利福平膠囊等藥物競爭性抑制膽紅素轉(zhuǎn)運，某些抗生素引發(fā)溶血。停藥后多可恢復(fù)，必要時使用復(fù)方甘草酸苷片減輕肝損傷，溶血嚴重時需輸注人血白蛋白。

發(fā)現(xiàn)膽紅素升高應(yīng)完善肝功能、血常規(guī)、影像學(xué)檢查明確病因。日常需戒酒、避免肝毒性藥物，適量補充維生素B族，肝炎患者需長期隨訪。黃疸進行性加重或伴意識改變須立即就醫(yī)，溶血急性發(fā)作期間需保持每日2000毫升以上飲水量促進膽紅素排泄。