醫(yī)生回答
陳健鵬 副主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
鼻咽癌治療后復(fù)發(fā)癥狀可能表現(xiàn)為頸部腫塊、鼻塞回吸性血涕、頭痛耳鳴、復(fù)視面麻等。復(fù)發(fā)通常與殘留病灶、放療抵抗、免疫力低下、EB病毒再激活等因素有關(guān)。
1、頸部腫塊復(fù)發(fā)常見于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為無痛性進(jìn)行性增大的腫塊，質(zhì)地較硬。需通過增強(qiáng)CT或活檢確診，治療可采用調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合順鉑、卡鉑等化療藥物。
2、鼻塞血涕腫瘤局部復(fù)發(fā)可導(dǎo)致單側(cè)鼻塞加重，晨起回吸痰中帶血絲。鼻咽鏡檢查可見黏膜糜爛，治療需考慮內(nèi)鏡下切除聯(lián)合尼妥珠單抗靶向治療。
3、顱神經(jīng)癥狀腫瘤侵犯顱底可能引發(fā)持續(xù)性頭痛、耳鳴或復(fù)視，三叉神經(jīng)受累可出現(xiàn)面部麻木。MRI檢查可明確范圍，需采用再程放療聯(lián)合紫杉醇方案。
4、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移晚期復(fù)發(fā)可能出現(xiàn)骨痛、肝區(qū)不適等轉(zhuǎn)移癥狀，PET-CT有助于全身評估。治療以姑息性化療為主，可選用吉西他濱聯(lián)合奈達(dá)鉑方案。
建議定期復(fù)查EB病毒DNA載量，保持口腔清潔，避免辛辣刺激飲食，出現(xiàn)疑似癥狀時及時進(jìn)行鼻咽鏡和影像學(xué)檢查。
