

劉愛華 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
腦血栓形成急性期可通過靜脈溶栓、抗血小板聚集、抗凝治療、血管內(nèi)介入等方式治療。腦血栓形成通常由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、血液高凝狀態(tài)、血管炎性病變等原因引起。
1、靜脈溶栓重組組織型纖溶酶原激活劑阿替普酶是首選藥物,需在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)使用。尿激酶適用于無法使用阿替普酶的情況。溶栓治療可能伴隨出血風(fēng)險(xiǎn),需嚴(yán)格監(jiān)測凝血功能。
2、抗血小板聚集阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗治療可抑制血小板聚集。替格瑞洛可作為氯吡格雷替代藥物??寡“逯委熆赡芤鹣莱鲅?,需配合質(zhì)子泵抑制劑使用。
3、抗凝治療低分子肝素用于預(yù)防血栓擴(kuò)展,華法林適用于心源性栓塞患者。新型口服抗凝藥利伐沙班出血風(fēng)險(xiǎn)較低??鼓陂g需定期監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值。
4、血管內(nèi)介入機(jī)械取栓適用于大血管閉塞患者,支架置入術(shù)可改善血管狹窄。血管內(nèi)治療需在卒中中心進(jìn)行,時(shí)間窗可延長至24小時(shí)。
急性期后需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,長期服用抗血小板藥物預(yù)防復(fù)發(fā),定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒。
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