主動脈夾層引起的胸痛通常表現(xiàn)為突發(fā)性、撕裂樣劇痛，疼痛部位多位于胸骨后或肩胛間區(qū)，可能伴隨血壓異常、暈厥等癥狀。主動脈夾層是主動脈壁內(nèi)膜撕裂導致血液進入血管壁分層的高危疾病，需立即就醫(yī)。

1、突發(fā)劇痛

主動脈夾層胸痛常驟然發(fā)生，疼痛強度在數(shù)秒內(nèi)達到高峰，患者多描述為“撕裂樣”或“刀割樣”劇痛。疼痛部位多始于胸骨后，可向背部、頸部或腹部放射。這種疼痛與心肌梗死不同，通常無法通過硝酸酯類藥物緩解，且體位改變不會影響疼痛程度。

2、遷移性疼痛

隨著夾層范圍擴大，疼痛可能沿主動脈走行方向遷移。例如Stanford A型夾層疼痛可從胸前向頸部、下頜擴散，B型夾層則多向腰背部延伸。疼痛遷移提示夾層進展，可能伴隨新出現(xiàn)的肢體脈搏不對稱或神經(jīng)功能缺損。

3、伴隨癥狀

約半數(shù)患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓等休克表現(xiàn)，但血壓可能反常升高。部分患者因頭臂動脈受累出現(xiàn)暈厥，或因脊髓缺血導致截癱。腸系膜動脈受累時可出現(xiàn)腹痛、便血，腎動脈受累則表現(xiàn)為少尿或無尿。

4、不典型表現(xiàn)

少數(shù)患者疼痛較輕或呈鈍痛，多見于慢性夾層或Marfan綜合征患者。部分以急性心力衰竭、心包填塞為首發(fā)表現(xiàn)，可能與主動脈瓣關(guān)閉不全或夾層破入心包有關(guān)。老年患者或糖尿病患者可能因痛覺遲鈍而延誤就診。

5、鑒別要點

需與急性冠脈綜合征、肺栓塞、氣胸等急癥鑒別。主動脈夾層胸痛更劇烈且起病更突然，心電圖多無特征性改變。D-二聚體顯著升高但缺乏特異性，增強CT或MRI可明確診斷。床旁超聲心動圖有助于快速評估心包積液和主動脈瓣功能。

疑似主動脈夾層患者應(yīng)絕對臥床，避免任何可能升高血壓的活動。急救時需嚴格控制血壓和心率，常用藥物包括烏拉地爾注射液、艾司洛爾注射液等靜脈制劑。確診后Stanford A型夾層需緊急手術(shù)，B型夾層可考慮腔內(nèi)修復。術(shù)后需長期控制血壓，定期隨訪主動脈影像學檢查，避免提重物、劇烈運動等增加血管壁壓力的行為。