風(fēng)心病二尖瓣狹窄的典型體征主要有二尖瓣面容、心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音、第一心音亢進(jìn)、開瓣音、肺動(dòng)脈高壓體征等。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄是風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致瓣膜粘連增厚引起的血流動(dòng)力學(xué)異常，需通過心臟聽診和影像學(xué)檢查確診。

1、二尖瓣面容

患者雙顴呈紫紅色，是長期缺氧導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張的表現(xiàn)。這與肺靜脈高壓引起的肺淤血有關(guān)，可能伴隨活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。體征檢查需注意與高原性面容鑒別，確診需結(jié)合心臟彩超顯示瓣膜面積縮小。

2、舒張期隆隆樣雜音

心尖區(qū)聞及低調(diào)、遞增型舒張期雜音是特征性聽診發(fā)現(xiàn)，左側(cè)臥位呼氣末最明顯。雜音產(chǎn)生與血流通過狹窄瓣口形成湍流有關(guān)，可能伴有舒張期震顫。輕度狹窄時(shí)雜音僅出現(xiàn)在舒張晚期，重度狹窄則貫穿整個(gè)舒張期。

3、第一心音亢進(jìn)

聽診顯示S1增強(qiáng)呈拍擊樣，因舒張末期左房壓力升高使瓣葉處于半關(guān)閉狀態(tài)。該體征與二尖瓣彈性尚好相關(guān)，若瓣葉鈣化則S1反而減弱?？赡芎喜2亢進(jìn)，提示肺動(dòng)脈壓力升高。

4、開瓣音

部分患者在胸骨左緣第4肋間可聞及高調(diào)拍擊音，是舒張?jiān)缙诎耆~突然受限產(chǎn)生的。開瓣音距離S2越近提示狹窄越重，瓣膜鈣化后此音消失。該體征需與心包叩擊音、第三心音鑒別。

5、肺動(dòng)脈高壓體征

疾病晚期出現(xiàn)肺動(dòng)脈擴(kuò)張?bào)w征，包括胸骨左緣抬舉樣搏動(dòng)、Graham-Steell雜音等。這與肺血管阻力增加有關(guān)，可能伴隨咯血、肝頸靜脈回流征陽性等右心衰竭表現(xiàn)。超聲心動(dòng)圖可測(cè)量肺動(dòng)脈收縮壓確診。

確診二尖瓣狹窄后應(yīng)限制鈉鹽攝入，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷。建議每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估病情進(jìn)展，中重度狹窄患者需考慮經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)或瓣膜置換手術(shù)。日常注意預(yù)防呼吸道感染，出現(xiàn)下肢水腫或咯血等癥狀需立即就醫(yī)。