什么是自身免疫性肝炎

自身免疫性肝炎是一種由免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊肝細(xì)胞導(dǎo)致的慢性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)有乏力、食欲減退、黃疸、肝區(qū)不適等癥狀。該病可能與遺傳易感性、環(huán)境誘因、免疫調(diào)節(jié)異常等因素有關(guān)，可通過血液檢測(cè)、肝活檢等方式確診，常用治療方式有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物干預(yù)。

自身免疫性肝炎的發(fā)病與HLA-DR3、HLA-DR4等遺傳基因密切相關(guān)，病毒感染、藥物或毒素暴露可能觸發(fā)免疫異常。患者體內(nèi)產(chǎn)生抗核抗體、抗平滑肌抗體等自身抗體，導(dǎo)致T細(xì)胞介導(dǎo)的肝細(xì)胞損傷。部分患者合并其他自身免疫病如橋本甲狀腺炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

早期表現(xiàn)為非特異性乏力、關(guān)節(jié)痛，進(jìn)展期出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、右上腹隱痛。嚴(yán)重者可發(fā)展至肝硬化，伴隨腹水、食管靜脈曲張。約25%患者無癥狀，僅在體檢中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。兒童患者可能出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。

國(guó)際自身免疫性肝炎小組制定的評(píng)分系統(tǒng)包括轉(zhuǎn)氨酶升高、高丙種球蛋白血癥、自身抗體陽(yáng)性等血清學(xué)指標(biāo)。肝活檢可見界面性肝炎、漿細(xì)胞浸潤(rùn)特征。需排除病毒性肝炎、藥物性肝損傷、威爾遜病等鑒別診斷。

潑尼松片聯(lián)合硫唑嘌呤片是標(biāo)準(zhǔn)治療方案，布地奈德膠囊適用于不耐受傳統(tǒng)激素者。難治性病例可使用嗎替麥考酚酯分散片或他克莫司膠囊。治療目標(biāo)為生化指標(biāo)緩解，需長(zhǎng)期維持用藥防止復(fù)發(fā)。

避免接種活疫苗，定期監(jiān)測(cè)骨密度預(yù)防骨質(zhì)疏松。嚴(yán)格戒酒，控制高鹽高脂飲食減少水腫風(fēng)險(xiǎn)。合并肝硬化者需限制動(dòng)物蛋白攝入，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑。育齡期女性應(yīng)在病情穩(wěn)定期計(jì)劃妊娠。

患者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、免疫球蛋白水平，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)嘔血、意識(shí)模糊等肝硬化并發(fā)癥需立即就醫(yī)。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳有助于改善代謝，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重疲勞癥狀。日常注意預(yù)防感染，出現(xiàn)發(fā)熱腹瀉應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師。