什么是胰腺癌的姑息性手術(shù)切除和治療

胰腺癌的姑息性手術(shù)切除和治療是指針對(duì)無(wú)法的晚期胰腺癌患者，通過(guò)手術(shù)或非手術(shù)方式緩解癥狀、改善生活質(zhì)量并延長(zhǎng)生存期的醫(yī)療干預(yù)措施。姑息性治療主要包括姑息性手術(shù)切除、膽道/消化道旁路手術(shù)、鎮(zhèn)痛治療、營(yíng)養(yǎng)支持及放化療等綜合手段。

針對(duì)局部進(jìn)展期胰腺癌，當(dāng)腫瘤侵犯血管但未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可能實(shí)施減瘤手術(shù)。例如胰十二指腸切除術(shù)聯(lián)合血管重建，可部分切除腫瘤減輕壓迫。此類手術(shù)需嚴(yán)格評(píng)估患者體能狀態(tài)，術(shù)后可能聯(lián)合化療控制進(jìn)展。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括胰瘺、出血等并發(fā)癥，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科團(tuán)隊(duì)操作。

對(duì)于腫瘤壓迫膽總管導(dǎo)致梗阻性黃疸的患者，常采用膽腸吻合術(shù)或膽管支架植入。膽腸吻合術(shù)通過(guò)將膽管與空腸吻合引流膽汁，緩解黃疸和皮膚瘙癢。支架植入則通過(guò)內(nèi)鏡或經(jīng)皮穿刺放置金屬支架，創(chuàng)傷較小但需定期更換。兩種方式均需預(yù)防膽道感染和肝功能惡化。

當(dāng)腫瘤壓迫十二指腸引起腸梗阻時(shí)，需行胃空腸吻合術(shù)。該手術(shù)將胃與空腸直接連接，繞過(guò)梗阻部位恢復(fù)進(jìn)食功能。術(shù)后需逐步調(diào)整飲食，從流質(zhì)過(guò)渡到低脂易消化食物，同時(shí)補(bǔ)充胰酶制劑幫助營(yíng)養(yǎng)吸收。需警惕吻合口瘺和傾倒綜合征等并發(fā)癥。

癌性疼痛多采用衛(wèi)生組織三階梯方案。輕度疼痛可用布洛芬緩釋膠囊，中度疼痛選用鹽酸曲馬多緩釋片，重度疼痛需使用硫酸嗎啡緩釋片。對(duì)于頑固性疼痛，可考慮腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)。藥物需按時(shí)給藥而非按需使用，同時(shí)預(yù)防便秘等。

包括營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)和對(duì)癥處理。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)推薦高蛋白、低脂飲食配合胰酶腸溶膠囊，必要時(shí)采用腸外營(yíng)養(yǎng)。心理支持需關(guān)注患者抑郁焦慮情緒，可聯(lián)合心理咨詢和帕羅西汀片等藥物。針對(duì)惡病質(zhì)可使用甲地孕酮分散片刺激食欲。

胰腺癌姑息治療需多學(xué)科協(xié)作制定個(gè)體化方案。建議患者保持清淡飲食，少食多餐，避免高脂食物加重腹瀉。日常可進(jìn)行低強(qiáng)度活動(dòng)如散步，但避免勞累。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標(biāo)志物，及時(shí)調(diào)整治療方案。出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔血或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。