乙肝大小三陽是否需要治療需根據肝功能、病毒載量和肝臟損傷程度綜合評估。乙肝大三陽通常病毒復制活躍，若伴隨肝功能異?；蚋闻K纖維化需及時治療；乙肝小三陽病毒復制較弱，但出現(xiàn)肝功異?；蛴跋駥W異常時也需干預。主要治療指征包括轉氨酶升高超過正常值2倍、HBV-DNA陽性且肝臟炎癥或纖維化明顯。

乙肝大三陽患者若HBV-DNA載量高且轉氨酶持續(xù)升高，提示免疫清除期，此時抗病毒治果佳。常用藥物包括恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等核苷類似物，可有效抑制病毒復制。部分患者可能出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、乏力等癥狀，需結合超聲或肝彈性檢測評估肝臟損傷程度。若存在明顯肝纖維化或早期肝硬化，即使轉氨酶正常也建議治療。

乙肝小三陽患者當檢測到HBV-DNA陽性且肝臟存在炎癥活動時需啟動治療。部分小三陽患者因病毒前C區(qū)變異可能導致病情隱匿進展，需定期監(jiān)測甲胎蛋白和肝臟影像學。對于年齡超過40歲、有肝癌家族史者，即使病毒載量低也建議肝穿刺評估。若出現(xiàn)門靜脈高壓、脾功能亢進等肝硬化表現(xiàn)，需聯(lián)合抗纖維化治療。

所有乙肝病毒攜帶者均應每3-6個月復查肝功能、HBV-DNA和超聲。治療期間須嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免自行停藥導致病毒耐藥。日常需絕對禁酒，控制高脂飲食，適量補充優(yōu)質蛋白如魚肉、豆制品。接種甲肝疫苗可預防重疊感染，避免使用對肝臟有損傷的藥物如對乙酰氨基酚片。出現(xiàn)皮膚黃染、腹水等癥狀應立即就醫(yī)。