糖尿病患者服用雙胍類(lèi)藥物需注意用藥時(shí)機(jī)、胃腸道反應(yīng)監(jiān)測(cè)、腎功能評(píng)估、乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)防范及聯(lián)合用藥禁忌。雙胍類(lèi)藥物是2型糖尿病的一線治療藥物，主要通過(guò)抑制肝糖輸出和改善胰島素敏感性發(fā)揮作用。

雙胍類(lèi)藥物應(yīng)在餐中或餐后立即服用，可減少對(duì)胃腸黏膜的刺激。二甲雙胍普通片需每日分2-3次服用，緩釋制劑可每日1次給藥。漏服時(shí)若接近下次用藥時(shí)間無(wú)須補(bǔ)服，避免同一時(shí)間服用雙倍劑量。初次用藥建議從低劑量開(kāi)始，根據(jù)血糖控制情況逐步調(diào)整。

約20%-30%患者用藥初期會(huì)出現(xiàn)惡心、腹瀉、腹痛等反應(yīng)，通常2-4周內(nèi)自行緩解。癥狀明顯者可暫時(shí)減量或改用腸溶制劑。持續(xù)嘔吐或腹瀉需警惕乳酸酸中毒，表現(xiàn)為深大呼吸、乏力、嗜睡等癥狀。服藥期間應(yīng)保持每日飲水1500-2000毫升。

用藥前需檢測(cè)血肌酐和估算腎小球?yàn)V過(guò)率，eGFR＜45ml/min禁用，45-59ml/min需減量。每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能，急性腎損傷時(shí)立即停藥。造影檢查前48小時(shí)需暫停用藥，檢查后48小時(shí)復(fù)查腎功能無(wú)異常方可繼續(xù)服用。

嚴(yán)重感染、缺氧、酗酒、肝功能不全等情況可能誘發(fā)乳酸酸中毒。出現(xiàn)不明原因乏力、肌肉酸痛、低體溫等癥狀需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期飲酒者用藥期間應(yīng)戒酒，慢性阻塞性肺疾病患者需謹(jǐn)慎評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)。

禁止與碘造影劑、全身麻醉藥、大量乙醇同時(shí)使用。西咪替丁可能升高二甲雙胍血藥濃度，需調(diào)整劑量。與磺脲類(lèi)或胰島素聯(lián)用可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。維生素B12缺乏者長(zhǎng)期用藥需補(bǔ)充甲鈷胺。

糖尿病患者服用雙胍類(lèi)藥物期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白和肝腎功能，每年檢測(cè)維生素B12水平。出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)、呼吸困難或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。合理控制飲食總熱量，每日保持30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免空腹運(yùn)動(dòng)誘發(fā)低血糖。隨身攜帶含糖食品應(yīng)對(duì)突發(fā)低血糖，用藥方案調(diào)整須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。