高血壓合并心臟功能不全的患者能否進(jìn)行腰椎管狹窄手術(shù)需綜合評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)，若血壓控制穩(wěn)定且心功能代償良好，通?？稍趪?yán)密監(jiān)護(hù)下手術(shù)；若存在嚴(yán)重心律失常、心力衰竭未糾正等情況，則不建議立即手術(shù)。

對(duì)于血壓控制達(dá)標(biāo)且心功能穩(wěn)定的患者，術(shù)前需完善動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲等檢查，術(shù)中采用全身麻醉聯(lián)合有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，由心內(nèi)科與麻醉科共同制定方案。術(shù)后需加強(qiáng)血壓管理，避免疼痛誘發(fā)血壓波動(dòng)，同時(shí)預(yù)防深靜脈血栓。這類患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)雖高于普通人群，但通過(guò)多學(xué)科協(xié)作仍可完成。

當(dāng)患者存在活動(dòng)性心絞痛、近6個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死、左室射血分?jǐn)?shù)低于30%等嚴(yán)重心臟病變時(shí)，手術(shù)可能導(dǎo)致心源性休克等惡性事件。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先優(yōu)化心臟功能，必要時(shí)先行冠狀動(dòng)脈介入治療或心臟搭橋手術(shù)，待心功能改善后再評(píng)估脊柱手術(shù)指征。急性心力衰竭發(fā)作期或未控制的重度肺動(dòng)脈高壓患者禁忌擇期手術(shù)。

建議術(shù)前4周將血壓控制在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病者需低于130/80毫米汞柱。日常需低鹽飲食，規(guī)律服用降壓藥，避免情緒激動(dòng)。術(shù)后康復(fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行腰背肌鍛煉，監(jiān)測(cè)血壓及心率變化，出現(xiàn)胸悶氣促等癥狀需立即就醫(yī)。