急性梗阻性化膿性膽管炎可通過內(nèi)鏡膽管引流、抗生素治療、手術(shù)解除梗阻、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流、支持治療等方式治療。急性梗阻性化膿性膽管炎通常由膽管結(jié)石、膽道狹窄、膽道腫瘤、寄生蟲感染、醫(yī)源性損傷等原因引起。

1、內(nèi)鏡膽管引流：

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）是首選治療方法，通過內(nèi)鏡在膽管內(nèi)放置支架或鼻膽管引流管，迅速解除膽道梗阻并引流膿性膽汁。該方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于大多數(shù)無手術(shù)禁忌癥的患者。操作前需評估凝血功能及心肺狀況，術(shù)后需監(jiān)測生命體征及引流液性狀。

2、抗生素治療：

早期足量使用廣譜抗生素控制感染，常用藥物包括頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南、莫西沙星等。需根據(jù)血培養(yǎng)或膽汁培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素方案，療程通常持續(xù)至體溫正常、白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降后5-7天。嚴(yán)重感染需聯(lián)合使用抗厭氧菌藥物，肝功能異常者需調(diào)整藥物劑量。

3、手術(shù)解除梗阻：

對于內(nèi)鏡治療失敗或合并膽道穿孔者，需行開腹膽總管探查術(shù)或膽腸吻合術(shù)。手術(shù)旨在徹底清除膽管結(jié)石、切除狹窄段或腫瘤組織，建立通暢的膽汁引流通道。高齡或全身狀況差的患者可考慮分期手術(shù)，先行膽道外引流再二期處理原發(fā)病灶。

4、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流：

適用于高位膽管梗阻或ERCP操作困難的患者，通過超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肝內(nèi)膽管并置入引流導(dǎo)管。該方法能快速降低膽道壓力，但可能存在出血、膽瘺等并發(fā)癥。引流期間需每日沖洗導(dǎo)管保持通暢，監(jiān)測膽汁引流量及性質(zhì)變化。

5、支持治療：

包括液體復(fù)蘇糾正休克、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持及鎮(zhèn)痛處理。重癥患者需轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行器官功能支持，如機(jī)械通氣或血液凈化治療。監(jiān)測肝功能、凝血功能及感染指標(biāo)，警惕多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。

急性梗阻性化膿性膽管炎患者康復(fù)期需保持低脂飲食，避免油膩食物刺激膽汁分泌?？蛇m量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品促進(jìn)組織修復(fù)，每日分5-6次少量進(jìn)食減輕膽道負(fù)擔(dān)?；謴?fù)后建議每3個(gè)月復(fù)查腹部超聲，膽結(jié)石患者可遵醫(yī)囑服用熊去氧膽酸預(yù)防復(fù)發(fā)。出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等癥狀需立即就醫(yī)，避免延誤治療時(shí)機(jī)。