肺動脈高壓出現(xiàn)下肢浮腫怎么回事，怎么辦
肺動脈高壓出現(xiàn)下肢浮腫可能與右心功能不全、靜脈回流受阻、低蛋白血癥、腎功能異常、藥物副作用等因素有關(guān)，可通過利尿治療、氧療、限制鈉鹽攝入、調(diào)整藥物、手術(shù)治療等方式改善。建議及時就醫(yī)評估病情嚴(yán)重程度并制定個體化方案。
1、右心功能不全
肺動脈高壓導(dǎo)致右心室負(fù)荷增加，長期可引發(fā)右心衰竭。血液淤積在體循環(huán)靜脈系統(tǒng)，毛細(xì)血管靜水壓升高使液體滲入組織間隙，表現(xiàn)為雙下肢對稱性凹陷性水腫，常伴頸靜脈怒張、肝淤血。需完善心臟超聲評估心功能，遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕水腫，地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。
2、靜脈回流受阻
增大的右心房壓迫下腔靜脈或合并深靜脈血栓形成時，可阻礙下肢靜脈血液回流。水腫多呈單側(cè)肢體突發(fā)性腫脹，可能伴皮膚發(fā)紅、皮溫升高。需行下肢靜脈超聲檢查，確診血栓形成需使用低分子肝素鈣注射液抗凝，必要時植入下腔靜脈濾器。
3、低蛋白血癥
長期肺動脈高壓可能導(dǎo)致胃腸淤血影響營養(yǎng)吸收，或合并肝腎疾病使白蛋白合成減少。血漿膠體滲透壓下降引發(fā)全身性水腫，下肢明顯且伴眼瞼浮腫。需檢測血清白蛋白水平，補(bǔ)充人血白蛋白注射液，同時增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋清等。
4、腎功能異常
心腎綜合征時腎臟灌注不足可導(dǎo)致水鈉潴留，表現(xiàn)為晨起眼瞼浮腫伴下肢水腫，尿量減少。需監(jiān)測腎功能和尿常規(guī)，限制每日飲水量，遵醫(yī)囑使用托拉塞米注射液利尿，嚴(yán)重時需血液濾過治療。
5、藥物副作用
部分肺動脈高壓靶向藥物如安立生坦片可能引起外周血管擴(kuò)張導(dǎo)致液體潴留。水腫多呈輕度對稱性，伴體重短期增加。需記錄每日體重和尿量，醫(yī)生可能調(diào)整藥物劑量或換用馬昔騰坦片等替代方案。
肺動脈高壓患者出現(xiàn)下肢浮腫需每日監(jiān)測體重和尿量，限制鈉鹽攝入每日不超過3克，避免長時間站立或坐位。睡眠時抬高下肢15-20厘米促進(jìn)靜脈回流，穿著醫(yī)用彈力襪預(yù)防血栓。定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)及心腎功能，避免使用非甾體抗炎藥等可能加重水腫的藥物。若水腫持續(xù)加重或出現(xiàn)呼吸困難、意識改變等需立即急診處理。
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