朱女士46歲，今年一次體檢確診高血壓和血脂異常。由于治病心切，朱先生在服用降壓藥苯磺酸左旋氨氯地平片的同時(shí)，被朋友推薦，在藥店買了降脂藥洛伐他汀和阿昔莫司一起服用。沒想到吃藥10天后，朱先生全身疲勞、食欲不振、黃疸，醫(yī)院被診斷為藥物性肝炎。經(jīng)醫(yī)院保肝、退黃、降酶治療，朱先生的癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，黃疸消失。

為什么會(huì)出現(xiàn)這么嚴(yán)重的問題？原因是朱先生服用的降壓藥苯磺酸左旋氨氯地平和降壓藥洛伐他汀可能引起肝損傷。常用的降脂藥物，如他汀類、貝特類、煙酸類等都有肝毒性?；颊咧饕憩F(xiàn)為無癥狀轉(zhuǎn)氨酶的上升，有膽汁淤積性肝炎的患者可能患肝功能衰竭。因此，單純地在血脂高的藥店購買降脂藥是不可取的。降脂應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，分為預(yù)防用藥和治療用藥，嚴(yán)格控制劑量，患者每1~2個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查一次肝功能。

5種藥物適當(dāng)選擇

他汀類目前臨床上最常用的降脂藥物是他汀類，如辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀。常用劑量:普伐他汀口服20mg/d，療效不理想時(shí)可逐漸增加，最大劑量為40mg/d的辛伐他汀常用量為10mg/d，最大劑量為40mg/d的阿伐他汀常用量為10mg/d，最大劑量為80mg/d的氟伐他汀維持量為20mg/d，常用量為40mg/d，最大劑量為80mg/d，睡前服用。

使用他汀類藥物降低血脂，2%~3%的患者發(fā)生胃腸功能障礙、惡心、失眠、肌肉疼痛、皮疹等副作用。約2%的患者用洛伐他汀治療，肝源性轉(zhuǎn)氨酶上升，因此在用藥期間必須定期監(jiān)測(cè)肝功能。有些患者服用美伐他汀、羅伐他汀和普伐他汀后肌肉疼痛，一次性血清肌酸激酶(CK)水平稍高。

貝特類常用的貝特類降脂藥包括微?；侵Z貝特、苯扎貝特、吉非羅齊，這類藥主要適用于以總膽固醇升高為主的患者。最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，其中有結(jié)石，膽結(jié)石和膽囊病患者無效。

煙酸類國內(nèi)有普通型煙酸和阿西莫斯。常見的副作用有面紅耳赤、轉(zhuǎn)氨酶上升、胃腸反應(yīng)、皮膚瘙癢等。主要適用于總膽固醇增高患者。

膽酸酯合劑常用藥物包括考來烯胺(消膽胺)、考來替泊(降膽片)。常見的副作用是味覺減退和便秘，加入調(diào)味劑和多吃纖維素可以緩解。臨床上目前這種藥的應(yīng)用還不多，主要適用于年輕患者，也可與他汀類合用。

降脂中成藥適用于高脂血癥和高脂血癥引起的動(dòng)脈粥樣硬化、脂肪肝等，適用于冠心病和腦中風(fēng)患者的長期服用?；颊呖赡軙?huì)有暫輕度的腸胃不適，建議飯后服用。

目前，在血脂異常治療中，有兩種誤解:過度用藥和不足用藥。有些患者為了盡快降低血脂而使用藥物，有些患者害怕藥物副作用而不使用藥物。正確的方法是，只要檢測(cè)出高血脂(超過指標(biāo))，就可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)用藥，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。在調(diào)整脂肪的過程中，如果發(fā)生藥物性肝損傷，應(yīng)立即更換或適當(dāng)減量，以免病情惡化。