急性心肌梗塞通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌耗氧量劇增、血液黏稠度增高等原因引起?？赏ㄟ^(guò)控制危險(xiǎn)因素、藥物治療、介入手術(shù)等方式干預(yù)。建議出現(xiàn)胸痛等癥狀時(shí)立即就醫(yī)。

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂

長(zhǎng)期高血壓、高血脂等因素可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積形成斑塊。斑塊表面纖維帽破裂后暴露脂質(zhì)核心，激活血小板聚集形成血栓。典型表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩背部。臨床常用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片、硝酸甘油注射液等藥物穩(wěn)定斑塊。

2、血栓完全堵塞血管

斑塊破裂后局部血小板激活釋放凝血因子，纖維蛋白網(wǎng)包裹紅細(xì)胞形成閉塞性血栓。血管完全堵塞導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血壞死，心電圖可見(jiàn)ST段弓背向上抬高。需緊急使用注射用重組人尿激酶原、替羅非班氯化鈉注射液等溶栓藥物，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。

3、冠狀動(dòng)脈持續(xù)性痙攣

吸煙、寒冷刺激或情緒激動(dòng)可能誘發(fā)血管平滑肌強(qiáng)烈收縮。痙攣可發(fā)生在正?；蜉p度狹窄的冠狀動(dòng)脈，造成血管完全閉塞。患者多出現(xiàn)夜間或靜息時(shí)胸痛，含服硝酸異山梨酯片可緩解。長(zhǎng)期預(yù)防可使用地爾硫卓緩釋膠囊。

4、心肌需氧量突然增加

劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累或嚴(yán)重貧血時(shí)，心肌對(duì)氧氣需求超過(guò)狹窄冠狀動(dòng)脈的供血能力。這種供需失衡可誘發(fā)非阻塞性心肌梗死，多見(jiàn)于既往存在冠心病的患者。需立即停止活動(dòng)并吸氧，靜脈滴注單硝酸異山梨酯氯化鈉注射液改善供血。

5、血液高凝狀態(tài)

脫水、腫瘤或遺傳性凝血因子異常會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度增高。紅細(xì)胞聚集增加血流阻力，在狹窄血管處易形成血栓。此類(lèi)患者需長(zhǎng)期服用華法林鈉片抗凝，定期監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值控制在2-3之間。

預(yù)防急性心肌梗塞需戒煙限酒，控制血壓血糖在正常范圍。低鹽低脂飲食，每日攝入蔬菜水果不少于500克。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免突然劇烈活動(dòng)。冠心病患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片，定期復(fù)查血脂、心電圖等指標(biāo)。出現(xiàn)胸痛持續(xù)15分鐘不緩解時(shí)，須立即撥打急救電話。