前置胎盤(pán)可以做引產(chǎn)手術(shù)嗎
前置胎盤(pán)患者可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下實(shí)施引產(chǎn)手術(shù)，但需嚴(yán)格評(píng)估胎盤(pán)位置、出血風(fēng)險(xiǎn)及胎兒狀況。前置胎盤(pán)引產(chǎn)需考慮胎盤(pán)覆蓋宮頸口程度、孕婦出血史、孕周及醫(yī)療條件等因素。
1、胎盤(pán)位置評(píng)估：
完全性前置胎盤(pán)胎盤(pán)完全覆蓋宮頸內(nèi)口引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)極高，易引發(fā)難以控制的大出血，通常建議剖宮產(chǎn)終止妊娠。邊緣性或部分性前置胎盤(pán)在具備緊急輸血及手術(shù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可嘗試藥物引產(chǎn)，但需持續(xù)監(jiān)測(cè)胎盤(pán)剝離情況。
2、出血風(fēng)險(xiǎn)控制：
引產(chǎn)過(guò)程中可能誘發(fā)胎盤(pán)早剝或子宮下段收縮不良，需提前備足血源，建立靜脈通路。使用前列腺素類(lèi)藥物引產(chǎn)時(shí)需控制給藥速度，避免宮縮過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致胎盤(pán)剝離面出血。術(shù)中需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血紅蛋白及凝血功能。
3、孕周因素：
孕28周前的前置胎盤(pán)引產(chǎn)相對(duì)安全，此時(shí)子宮下段未充分形成，出血量較少。孕32周后引產(chǎn)需聯(lián)合介入科行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)預(yù)備，或直接選擇剖宮取胎術(shù)。中期妊娠引產(chǎn)建議在具備母胎救治中心的醫(yī)院進(jìn)行。
4、多學(xué)科協(xié)作：
需組建產(chǎn)科、麻醉科、輸血科、介入科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合處置。引產(chǎn)前需完成MRI評(píng)估胎盤(pán)植入風(fēng)險(xiǎn)，備妥宮腔填塞球囊、止血紗布等器械。出現(xiàn)每小時(shí)出血量超過(guò)400毫升或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，需立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。
5、術(shù)后管理要點(diǎn)：
引產(chǎn)成功后仍需觀察24-48小時(shí)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)子宮復(fù)舊情況及晚期產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。給予促宮縮藥物加強(qiáng)子宮收縮，貧血患者需補(bǔ)充鐵劑。術(shù)后6周內(nèi)禁止盆浴及性生活，定期超聲復(fù)查胎盤(pán)殘留情況。
前置胎盤(pán)孕婦引產(chǎn)前后需保持絕對(duì)臥床，避免增加腹壓動(dòng)作。飲食宜選擇高鐵高蛋白食物如動(dòng)物肝臟、瘦肉等，配合維生素C促進(jìn)鐵吸收。每日監(jiān)測(cè)陰道流血量及腹痛情況，出現(xiàn)鮮紅色出血或血塊需立即就醫(yī)?；謴?fù)期可進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力，但需在產(chǎn)后42天評(píng)估后開(kāi)始。心理方面需接受專(zhuān)業(yè)疏導(dǎo)，緩解終止妊娠帶來(lái)的情緒壓力。
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