肝腹水是不是肝硬化腹水
肝腹水通常指肝硬化腹水，是肝硬化失代償期的主要表現(xiàn)之一。肝硬化腹水主要由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴回流障礙、醛固酮分泌增多、腎功能異常等因素引起。
1、門靜脈高壓：
肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織增生導(dǎo)致門靜脈血流受阻，血管內(nèi)靜水壓升高，促使液體從血管滲入腹腔。治療需控制原發(fā)病，限制鈉鹽攝入，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
2、低蛋白血癥：
肝臟合成白蛋白功能下降，血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)水分外滲。可通過靜脈補(bǔ)充人血白蛋白，配合高蛋白飲食改善，每日蛋白質(zhì)攝入建議1.2-1.5g/kg體重。
3、淋巴回流障礙：
肝硬化時(shí)肝包膜淋巴管代償性擴(kuò)張，超過回流能力時(shí)淋巴液漏入腹腔。利尿劑如螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米可緩解，頑固性腹水需行腹腔穿刺引流。
4、醛固酮增多：
肝臟對(duì)醛固酮滅活減少，導(dǎo)致鈉水潴留。醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯為首選藥物，需監(jiān)測(cè)血鉀水平，避免與含鉀藥物聯(lián)用。
5、腎功能異常：
有效循環(huán)血容量不足激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，加重水鈉潴留。特利加壓素等血管活性藥物可改善腎灌注，嚴(yán)重者需腎臟替代治療。
肝硬化腹水患者需嚴(yán)格限制每日鈉攝入量在2g以下，避免腌制食品及加工肉類。適度補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白，配合維生素B族及鋅元素?cái)z入。每日監(jiān)測(cè)體重及尿量變化，保持300-500ml負(fù)平衡為宜。中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行可改善循環(huán)，但需避免腹壓增大的動(dòng)作。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變時(shí)需立即就醫(yī)，警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎及肝性腦病等并發(fā)癥。
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