膽結(jié)石手術(shù)必須先做冠心病支架嗎
膽結(jié)石手術(shù)前是否需先處理冠心病支架需根據(jù)患者具體情況評(píng)估。若冠心病病情穩(wěn)定且膽結(jié)石癥狀緊急，可能優(yōu)先處理膽結(jié)石；若冠心病風(fēng)險(xiǎn)較高，則需先進(jìn)行支架手術(shù)。
冠心病患者接受膽結(jié)石手術(shù)時(shí)，心臟供血能力是關(guān)鍵考量因素。當(dāng)冠脈狹窄程度較輕且心功能穩(wěn)定時(shí)，麻醉和手術(shù)刺激誘發(fā)心肌缺血概率較低，可直接行膽囊切除術(shù)。此時(shí)術(shù)前需完善動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲等檢查，術(shù)中采用心電監(jiān)護(hù)并備好硝酸甘油等急救藥物。對(duì)于存在不穩(wěn)定型心絞痛或近期心肌梗死的患者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲至冠心病介入治療完成3-6個(gè)月后。這類患者急診手術(shù)死亡率可能超過(guò)普通患者數(shù)倍，必須由心血管團(tuán)隊(duì)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。
急性化膿性膽管炎等危急情況需立即手術(shù)時(shí)，可在心血管醫(yī)生監(jiān)護(hù)下同期完成冠脈造影和支架植入。這種雜交手術(shù)需要配備數(shù)字減影血管造影的手術(shù)室，由肝膽外科與心內(nèi)科醫(yī)生協(xié)作完成。對(duì)于多支血管病變的復(fù)雜冠心病，可能需分階段處理，優(yōu)先通過(guò)支架或搭橋改善心肌供血，待心功能恢復(fù)后再行膽道手術(shù)。部分高齡患者若冠脈病變彌漫且膽結(jié)石癥狀輕微，可考慮保守治療或膽囊穿刺引流等過(guò)渡方案。
建議患者攜帶完整病歷資料至三甲醫(yī)院普外科與心內(nèi)科聯(lián)合門診評(píng)估。術(shù)前需嚴(yán)格控制血壓血糖，戒煙限酒，進(jìn)行心肺功能鍛煉。術(shù)后需加強(qiáng)抗血小板治療與傷口護(hù)理，定期復(fù)查肝功能與凝血功能。
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