雄激素治療再生障礙性貧血的要點(diǎn)
雄激素治療再生障礙性貧血需嚴(yán)格遵循個(gè)體化原則，主要適用于非重型患者及免疫抑制治療無(wú)效者。治療要點(diǎn)包括藥物選擇、劑量調(diào)整、療效監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)管理及聯(lián)合治療策略。
1、藥物選擇
常用雄激素類藥物包括十一酸睪酮膠丸、丙酸睪酮注射液和司坦唑醇片。十一酸睪酮膠丸口服吸收穩(wěn)定，適合長(zhǎng)期維持治療。丙酸睪酮注射液需肌肉注射，起效較快但需頻繁給藥。司坦唑醇片具有較強(qiáng)蛋白同化作用，可刺激造血干細(xì)胞增殖。選擇時(shí)需結(jié)合患者年齡、性別及肝腎功能。
2、劑量調(diào)整
初始劑量通常采用十一酸睪酮膠丸每日40-80mg或司坦唑醇片每日2-4mg。兒童按體重計(jì)算劑量，需避免骨骨骺過早閉合。治療3-6個(gè)月無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮增量或換藥，血紅蛋白穩(wěn)定后逐步減量維持。老年患者需減少初始劑量30%，防止前列腺增生加重。
3、療效監(jiān)測(cè)
治療前需完善骨髓活檢和染色體檢查排除克隆性造血異常。用藥后每2-4周檢測(cè)血常規(guī)，觀察網(wǎng)織紅細(xì)胞和血紅蛋白變化。骨髓造血功能評(píng)估每3個(gè)月進(jìn)行，有效者可見紅系增生改善。完全緩解標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白超過100g/L且脫離輸血依賴。
4、不良反應(yīng)管理
常見副作用包括肝功能異常、痤瘡和多毛癥，需每月監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶。女性患者可能出現(xiàn)聲音低沉和月經(jīng)紊亂，兒童需監(jiān)測(cè)骨齡。血栓風(fēng)險(xiǎn)升高者應(yīng)聯(lián)合抗凝治療。出現(xiàn)嚴(yán)重肝損傷或前列腺特異性抗原升高需立即停藥。
5、聯(lián)合治療策略
對(duì)于重型患者，雄激素需與抗胸腺細(xì)胞球蛋白或環(huán)孢素聯(lián)用。免疫抑制治療失敗后可嘗試雄激素聯(lián)合造血生長(zhǎng)因子。難治性病例可考慮序貫使用不同種類雄激素。移植前過渡期使用雄激素有助于改善造血微環(huán)境。
接受雄激素治療期間應(yīng)保持高蛋白飲食，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白不少于1.2g/kg體重，適量補(bǔ)充鐵劑和葉酸。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止病理性骨折，定期進(jìn)行骨密度檢測(cè)。注意觀察皮膚黏膜出血傾向，女性患者需做好避孕措施。治療全程需配合中醫(yī)補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)理，定期復(fù)查肝腎功能及血脂指標(biāo)。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或嚴(yán)重頭痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排除血栓并發(fā)癥。
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