急性白血病患者死亡率高主要與疾病進(jìn)展快、感染風(fēng)險高、治療并發(fā)癥多、耐藥性產(chǎn)生及多器官功能衰竭等因素有關(guān)。急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，病情兇險且易復(fù)發(fā)。

1.疾病進(jìn)展快

急性白血病細(xì)胞增殖不受控制，可在短時間內(nèi)取代正常骨髓造血功能。未分化原始細(xì)胞在骨髓中快速積累，導(dǎo)致正常紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板生成受阻。這種惡性增殖可在數(shù)周內(nèi)引發(fā)嚴(yán)重貧血、出血傾向和免疫缺陷，部分患者確診時已出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤。

2.感染風(fēng)險高

化療后中性粒細(xì)胞減少是感染主因，粒細(xì)胞缺乏期持續(xù)7-14天。患者口腔黏膜屏障受損易發(fā)生真菌感染，留置導(dǎo)管可能引發(fā)革蘭陰性菌敗血癥。免疫抑制狀態(tài)下，潛伏的巨細(xì)胞病毒和肺孢子菌可能重新激活，其中肺部感染占化療相關(guān)死亡的60%以上。

3.治療并發(fā)癥

大劑量化療可誘發(fā)腫瘤溶解綜合征，表現(xiàn)為高尿酸血癥、高鉀血癥和急性腎損傷。造血干細(xì)胞移植后可能出現(xiàn)移植物抗宿主病，累及皮膚、肝臟和腸道。蒽環(huán)類藥物具有心臟毒性，部分患者治療期間發(fā)生充血性心力衰竭。

4.耐藥性產(chǎn)生

白血病干細(xì)胞對化療藥物具有天然耐藥性，微小殘留病灶可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)。FLT3-ITD和TP53基因突變與預(yù)后不良相關(guān)，這些患者易出現(xiàn)早期復(fù)發(fā)。髓外白血病庇護(hù)所如睪丸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，常成為耐藥細(xì)胞藏匿部位。

5.多器官衰竭

彌散性血管內(nèi)凝血可導(dǎo)致顱內(nèi)出血，血小板低于20×10?/L時風(fēng)險顯著增加。高白細(xì)胞血癥引發(fā)白細(xì)胞淤滯，可能造成肺毛細(xì)血管阻塞和腦出血。終末期患者常合并急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克等多器官功能障礙。

急性白血病患者需嚴(yán)格預(yù)防感染，治療期間應(yīng)入住層流病房，避免食用生冷食物。家屬需協(xié)助記錄體溫變化和出血傾向，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或皮下瘀斑應(yīng)及時就醫(yī)。維持口腔清潔可使用復(fù)方氯己定含漱液，肛周護(hù)理需便后使用碘伏消毒。治療結(jié)束后應(yīng)定期監(jiān)測血常規(guī)和骨髓象，警惕疾病復(fù)發(fā)。