肝癌患者是否需要化療主要取決于腫瘤分期、肝功能狀態(tài)以及是否存在轉(zhuǎn)移等因素。通常建議中晚期肝癌、術(shù)后復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)或存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者接受化療?；煼桨感栌舍t(yī)生根據(jù)個(gè)體情況制定，常見(jiàn)適應(yīng)證包括無(wú)法手術(shù)切除的局部進(jìn)展期肝癌、門(mén)靜脈癌栓形成以及肝外轉(zhuǎn)移等情況。

1、局部進(jìn)展期肝癌

腫瘤直徑超過(guò)5厘米或侵犯門(mén)靜脈分支但未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，化療可能作為轉(zhuǎn)化治療手段。這類(lèi)患者通常伴有肝區(qū)持續(xù)性鈍痛、體重下降等癥狀，可通過(guò)吉西他濱注射液聯(lián)合奧沙利鉑注射液等方案控制腫瘤進(jìn)展。化療期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能，避免藥物性肝損傷加重病情。

2、門(mén)靜脈癌栓形成

當(dāng)肝癌細(xì)胞侵入門(mén)靜脈主干或一級(jí)分支形成癌栓時(shí)，化療可延緩門(mén)脈高壓惡化?；颊呖赡艹霈F(xiàn)腹水、消化道出血等并發(fā)癥，采用氟尿嘧啶注射液聯(lián)合亞葉酸鈣注射液可降低癌栓負(fù)荷。治療期間需配合抗凝治療預(yù)防血栓擴(kuò)展。

3、肝外轉(zhuǎn)移病灶

發(fā)生肺、骨或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的晚期肝癌患者，化療能緩解轉(zhuǎn)移灶引起的相關(guān)癥狀。如多柔比星脂質(zhì)體注射液對(duì)骨轉(zhuǎn)移疼痛有緩解作用，雷替曲塞注射液可控制肺部轉(zhuǎn)移灶增長(zhǎng)。這類(lèi)患者往往伴有轉(zhuǎn)移部位特異性癥狀，需進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合診療。

4、術(shù)后復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)

手術(shù)切除后病理顯示微血管侵犯或衛(wèi)星灶的患者，輔助化療可能降低復(fù)發(fā)概率。常用方案包括卡培他濱片等口服化療藥物，治療周期通常持續(xù)4-6個(gè)月。需通過(guò)增強(qiáng)CT和腫瘤標(biāo)志物定期評(píng)估復(fù)發(fā)情況。

5、肝功能代償良好

Child-Pugh分級(jí)A級(jí)或部分B級(jí)患者才考慮化療，此時(shí)肝臟代謝功能尚可耐受藥物毒性。治療前需評(píng)估血清白蛋白、膽紅素及凝血功能，必要時(shí)聯(lián)合保肝藥物如異甘草酸鎂注射液。肝功能失代償患者應(yīng)選擇靶向治療等替代方案。

肝癌患者化療期間應(yīng)保持高蛋白低脂飲食，適量補(bǔ)充維生素B族改善食欲，避免腌制及霉變食物。每日監(jiān)測(cè)體重變化，記錄惡心嘔吐等不良反應(yīng)程度?；熀蟀准?xì)胞下降期間需做好防護(hù)隔離，定期復(fù)查血常規(guī)和肝功能。建議家屬協(xié)助患者記錄用藥反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)熱或嚴(yán)重腹瀉時(shí)及時(shí)就醫(yī)。根據(jù)體力狀況進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，維持肌肉量有助于提升治療耐受性。