腸郁癥的診斷
關(guān)鍵詞：#診斷
腸郁癥的診斷需結(jié)合臨床癥狀、排除性檢查及心理評(píng)估綜合判斷，主要依據(jù)羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)中的腸易激綜合征診斷框架。腸郁癥是功能性胃腸病的一種，表現(xiàn)為腹痛、腹脹伴隨排便習(xí)慣改變，但無(wú)器質(zhì)性病變證據(jù)。
1、臨床癥狀評(píng)估
持續(xù)3個(gè)月以上反復(fù)發(fā)作的腹痛，每周至少1天出現(xiàn)癥狀，且伴隨排便頻率改變或糞便性狀改變。典型癥狀包括進(jìn)食后腹痛加重、排便后緩解，可能伴有黏液便但無(wú)血便。需記錄癥狀發(fā)作與情緒壓力、飲食因素的關(guān)聯(lián)性。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)、糞便隱血試驗(yàn)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)用于排除炎癥性腸病。甲狀腺功能檢測(cè)可鑒別內(nèi)分泌異常導(dǎo)致的胃腸癥狀。乳糖氫呼氣試驗(yàn)?zāi)芎Y查乳糖不耐受，這些檢查結(jié)果均應(yīng)為陰性。
3、影像學(xué)檢查
腹部超聲可初步排查肝膽胰病變。40歲以上患者建議結(jié)腸鏡檢查排除腫瘤、息肉等器質(zhì)性疾病。CT或MRI腸道成像在懷疑克羅恩病時(shí)使用，腸郁癥患者影像學(xué)應(yīng)無(wú)結(jié)構(gòu)性異常。
4、心理量表測(cè)評(píng)
采用醫(yī)院焦慮抑郁量表評(píng)估情緒狀態(tài)，超過(guò)8分提示存在焦慮抑郁傾向。90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表可識(shí)別軀體化障礙，腸郁癥患者常伴有睡眠障礙、慢性疲勞等心身癥狀。
5、診斷性治療驗(yàn)證
試用解痙藥如匹維溴銨片后癥狀緩解支持診斷。低FODMAP飲食試驗(yàn)2-4周若癥狀改善，可佐證功能性胃腸病特征?？挂钟羲幦绶魍∧z囊小劑量治療有效時(shí)，進(jìn)一步確認(rèn)腦-腸軸失調(diào)。
確診腸郁癥需滿足羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)且排除器質(zhì)性疾病。建議記錄飲食與癥狀日記幫助識(shí)別誘因，規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，必要時(shí)聯(lián)合認(rèn)知行為治療改善腦腸互動(dòng)異常。避免自行長(zhǎng)期使用緩瀉劑或止瀉藥掩蓋癥狀。
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