尿毒癥是慢性腎臟病終末期的臨床表現(xiàn)，主要由腎功能嚴(yán)重衰竭導(dǎo)致代謝廢物無法排出引起。尿毒癥患者可能出現(xiàn)水腫、乏力、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、貧血等癥狀，需通過血液透析、腹膜透析或腎移植等方式治療。

1、病因機(jī)制

尿毒癥的核心病因是腎小球?yàn)V過率低于15毫升/分鐘。糖尿病腎病和高血壓腎損害是最常見的原發(fā)性疾病，約占全部病例的60%。其他原因包括慢性腎小球腎炎、多囊腎等遺傳性腎病，以及長期濫用鎮(zhèn)痛藥導(dǎo)致的間質(zhì)性腎炎。腎功能持續(xù)惡化會(huì)導(dǎo)致尿素氮、肌酐等毒素蓄積，并引發(fā)水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

2、典型癥狀

早期可能僅表現(xiàn)為夜尿增多和輕度貧血。隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)晨起眼瞼水腫、食欲減退等消化道癥狀。終末期患者常見皮膚尿素霜沉積、心包摩擦音等體征。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括注意力不集中、周圍神經(jīng)病變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿毒癥腦病。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要依據(jù)血肌酐和尿素氮檢測，配合腎小球?yàn)V過率評(píng)估。超聲檢查可觀察腎臟萎縮程度，必要時(shí)需進(jìn)行腎穿刺活檢。診斷時(shí)需排除急性腎損傷，關(guān)注貧血程度、血鈣磷代謝等并發(fā)癥指標(biāo)。尿常規(guī)檢查常見蛋白尿和管型尿。

4、治療方式

血液透析需每周進(jìn)行3次，每次4小時(shí)，通過人工腎替代功能。腹膜透析可居家操作，每日更換透析液3-5次。腎移植是根治手段，術(shù)后需長期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。所有患者均需嚴(yán)格控制水分和蛋白質(zhì)攝入，限制高鉀食物。

5、并發(fā)癥管理

腎性骨病需補(bǔ)充骨化三醇膠丸，嚴(yán)重貧血使用重組人促紅素注射液。心血管并發(fā)癥應(yīng)控制血壓，常用苯磺酸氨氯地平片。皮膚瘙癢可外用爐甘石洗劑，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需調(diào)整透析方案。定期監(jiān)測甲狀旁腺激素水平預(yù)防繼發(fā)性甲旁亢。

尿毒癥患者需嚴(yán)格遵循低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日飲水量控制在尿量加500毫升以內(nèi)。建議選擇雞蛋、魚肉等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)來源，避免豆制品等高磷食物。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善心肺功能，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測血壓和體重變化，記錄每日尿量。注意口腔衛(wèi)生和皮膚護(hù)理，預(yù)防感染。心理疏導(dǎo)對(duì)改善治療依從性具有重要作用，家屬應(yīng)參與患者的日常管理。