肺癌化療應(yīng)注意什么問(wèn)題 原發(fā)性肝癌的外科臨床分型是怎樣的
肺癌化療應(yīng)注意的問(wèn)題
肺癌化療藥物區(qū)分正常細(xì)胞與惡性細(xì)胞的能力不強(qiáng)，對(duì)正常細(xì)胞也有毒害，會(huì)引起明顯不良反應(yīng)。有的人認(rèn)為在化療過(guò)程中，出現(xiàn)的化療反應(yīng)越大說(shuō)明療效越好，是這樣的嗎?
肺癌化療藥物中，有些藥物如氮芥、環(huán)磷酰胺、阿霉素等隨著藥物劑量的增加，療效也會(huì)提高，而且還有可能在一定程度上克服惡性細(xì)胞的耐藥性。當(dāng)然，化療藥物的劑量加大，不良反應(yīng)也就增加，從這個(gè)觀點(diǎn)看，似乎不良反應(yīng)越大，化療效果越好有一定道理。
但是，有些肺癌化療藥物如博萊霉素、長(zhǎng)春新堿、平陽(yáng)霉素、優(yōu)福啶、哺氟啶等藥物，當(dāng)超出一定劑量范圍后，療效并不增加，毒性反應(yīng)則明顯增加。此外，隨著化療的輔助用藥的進(jìn)步，藥物副作用所帶來(lái)的問(wèn)題得以盡可能地解決，例如化療藥物引起的外周血白細(xì)胞減少，通過(guò)在應(yīng)用化療藥物后加用粒細(xì)胞集落刺激因子治療，如吉粒芬、惠爾血、格拉諾賽特等，白細(xì)胞降低的副作用并不明顯，而且還能允許化療藥物的劑量增加，使療效提高;又如大劑量順鉑化療由于使用了樞復(fù)寧這一類止吐藥物，嘔吐的副作用并不強(qiáng)烈，而療效比小劑量順鉑明顯提高。
因此，肺癌化療療效應(yīng)根據(jù)具體藥物，具體化療方法，是否合并應(yīng)用輔助用藥等而定。單純的說(shuō)肺癌化療的不良反應(yīng)越大，療效越好的說(shuō)法并不完全正確。原則上應(yīng)該是通過(guò)化療獲得最大療效，并且盡可能把肺癌化療藥物的不良反應(yīng)降至最低點(diǎn)。
原發(fā)性肝癌的外科臨床分型
肝癌發(fā)展迅速，一旦出現(xiàn)明確臨床癥狀后若無(wú)有效處理，平均生存時(shí)間為半年。從外科臨床需要出發(fā)可將臨床表現(xiàn)歸納為下列類型。
1.早期肝癌
早期或亞臨床肝癌，腫瘤體積小，常在隱蔽部位，病人常無(wú)癥狀，只是查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。病人可有一些非特異性表現(xiàn)，上腹不適、飽脹等。
2.典型的臨床型肝癌
病人有肝炎病史，HBsAg(+)，就診前上腹、肝區(qū)脹痛加重，尤以飯后為甚，伴有食欲減退、消瘦、精神不振;檢查發(fā)現(xiàn)肝臟呈不對(duì)稱性腫大，質(zhì)硬而不規(guī)則，增大迅速。晚期病人常有明顯的肝硬化、門靜脈高壓癥、腹水、黃疸、惡液質(zhì)。
3.急腹癥型
肝癌內(nèi)部出血或癌結(jié)節(jié)表面破裂，可引起急性腹痛或腹腔內(nèi)出血。常見(jiàn)肝右葉頂部肝癌破裂引起右下胸、右肩背部疼痛、轉(zhuǎn)動(dòng)體位、呼吸時(shí)疼痛加重;穿破至腹腔者可發(fā)生失血性休克。
4.寒熱型
肝癌的中央壞死可以引起發(fā)熱，晚期病人可有不規(guī)則的中度發(fā)熱。
5.黃疸型
除晚期肝癌病人的黃疸、腹水、肝功能衰竭的終末表現(xiàn)外，有的病人一般情況較好，肝癌的體積并不大，有時(shí)CT未能找到肯定的占位性病變，但可出現(xiàn)間歇性上腹疼和阻塞性黃疸，有時(shí)亦可能為無(wú)疼性的持續(xù)性阻塞性黃疸，黃疸原因是由于膽管旁的肝癌組織穿破至膽管內(nèi)形成癌栓向下生長(zhǎng)時(shí)阻塞對(duì)側(cè)肝管開(kāi)口或膽總管所致。癌栓常伴有出血，引起膽絞痛。
6.化道出血型
消化道出血常是晚期肝癌致死的原因。肝癌多數(shù)是發(fā)生在肝硬變的基礎(chǔ)上;肝硬變、門靜脈高壓、食管靜脈曲張破裂可致上消化道出血。但肝癌本身引起的消化道出血可通過(guò)下面幾方面:①門靜脈癌栓阻塞引起急性的門靜脈壓升高及消化道出血。②腫瘤直接潰破至胃內(nèi)出血，偶見(jiàn)于肝左葉的巨塊型肝癌。③通過(guò)膽道出血，腫瘤內(nèi)出血并破潰至肝內(nèi)膽管或肝癌穿透至膽管內(nèi)生長(zhǎng)形成癌栓及出血。
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