乳腺癌淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)癥狀
乳腺癌淋巴結(jié)腫大主要表現(xiàn)為腋窩或鎖骨上區(qū)域出現(xiàn)無痛性腫塊，可能伴隨皮膚凹陷、乳頭溢液等癥狀。乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的典型表現(xiàn)主要有腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬、活動(dòng)度差、進(jìn)行性增大、與周圍組織粘連、皮膚橘皮樣改變等。
1、質(zhì)地堅(jiān)硬
轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)通常質(zhì)地堅(jiān)硬如石，觸診時(shí)與良性淋巴結(jié)的彈性感明顯不同。這種硬度是由于癌細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，纖維組織增生所致。患者自查時(shí)可發(fā)現(xiàn)腋窩存在固定不動(dòng)的硬結(jié)，需及時(shí)通過超聲或穿刺活檢明確性質(zhì)。確診后可采用紫杉醇注射液聯(lián)合環(huán)磷酰胺片進(jìn)行化療，或使用曲妥珠單抗注射液進(jìn)行靶向治療。
2、活動(dòng)度差
正常淋巴結(jié)可在皮下輕微移動(dòng)，而癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)因浸潤(rùn)周圍組織常固定不移。檢查時(shí)用手指推動(dòng)腫塊可見其與深部筋膜或胸壁緊密粘連。該癥狀多提示腫瘤已突破淋巴結(jié)包膜，可能伴隨同側(cè)上肢淋巴水腫。臨床常采用多西他賽注射液配合卡培他濱片進(jìn)行新輔助化療，必要時(shí)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。
3、進(jìn)行性增大
惡性淋巴結(jié)呈持續(xù)生長(zhǎng)趨勢(shì)，每月可增大數(shù)毫米至厘米。與炎癥性淋巴結(jié)的波動(dòng)性增大不同，癌性腫大不會(huì)自行消退。患者可能觀察到衣領(lǐng)變緊或bra帶壓痕加深。影像學(xué)檢查可見淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失，皮質(zhì)增厚。治療方案包括表柔比星注射液聯(lián)合多西紫杉醇化療，或采用帕妥珠單抗注射液進(jìn)行HER2靶向治療。
4、與周圍粘連
晚期轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可與神經(jīng)血管束、胸肌等周圍組織形成致密粘連，導(dǎo)致抬臂困難或頑固性疼痛。觸診時(shí)腫塊邊界不清，可能壓迫臂叢神經(jīng)引起手指麻木。這種情況多提示臨床分期較晚，需采用吉西他濱注射液聯(lián)合順鉑化療，或考慮放療緩解壓迫癥狀。
5、皮膚橘皮樣變
當(dāng)癌細(xì)胞阻塞淋巴管時(shí)，皮膚會(huì)出現(xiàn)類似橘皮的凹陷性水腫，毛孔明顯可見。這是晚期乳腺癌特征性表現(xiàn)，常伴隨患側(cè)乳房皮膚發(fā)紅發(fā)熱。治療需聯(lián)合注射用白蛋白紫杉醇與卡鉑注射液控制進(jìn)展，嚴(yán)重者需行改良根治術(shù)配合術(shù)后放療。
建議乳腺癌患者每月進(jìn)行規(guī)范的乳房自檢，重點(diǎn)觸摸腋窩及鎖骨上下區(qū)域。發(fā)現(xiàn)異常腫塊應(yīng)及時(shí)進(jìn)行乳腺超聲、鉬靶或核磁共振檢查。治療期間應(yīng)保持患肢清潔，避免測(cè)量血壓或抽血等操作，預(yù)防淋巴水腫。飲食注意控制高脂肪食物攝入，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品，維持合理體重有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后康復(fù)期可進(jìn)行輕柔的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，但需避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)。
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