小三陽通常指乙肝五項(xiàng)檢查中HBsAg、HBeAb、HBcAb三項(xiàng)陽性，可能伴隨乏力、食欲減退、肝區(qū)不適等癥狀，診斷需結(jié)合乙肝五項(xiàng)、HBV-DNA檢測及肝功能檢查。小三陽主要有病毒攜帶狀態(tài)、肝功能異常、肝纖維化、肝硬化、肝癌等發(fā)展階段。

1、病毒攜帶狀態(tài)

多數(shù)小三陽患者處于病毒低復(fù)制狀態(tài)，無明顯癥狀，僅通過體檢發(fā)現(xiàn)乙肝五項(xiàng)異常。此時(shí)HBV-DNA檢測結(jié)果通常低于檢測下限，肝功能指標(biāo)正常。建議每6-12個(gè)月復(fù)查乙肝五項(xiàng)、HBV-DNA及肝臟超聲，無須特殊治療，但需避免飲酒和肝毒性藥物。

2、肝功能異常

部分患者可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，表現(xiàn)為乏力、惡心、右上腹隱痛?？赡芘c免疫系統(tǒng)激活導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷有關(guān)。需遵醫(yī)囑使用甘草酸二銨腸溶膠囊、水飛薊賓膠囊等保肝藥物，同時(shí)監(jiān)測HBV-DNA載量以評(píng)估抗病毒治療指征。

3、肝纖維化

長期病毒復(fù)制可能引發(fā)肝星狀細(xì)胞活化，導(dǎo)致膠原沉積?？赏ㄟ^肝臟彈性檢測或FibroScan評(píng)估纖維化程度，表現(xiàn)為肝區(qū)持續(xù)性鈍痛、蜘蛛痣?？估w維化治療可選用安絡(luò)化纖丸，并需聯(lián)合恩替卡韋片等核苷類藥物抑制病毒。

4、肝硬化

疾病進(jìn)展可能出現(xiàn)門靜脈高壓體征，如脾腫大、腹水、食管靜脈曲張。超聲顯示肝臟表面結(jié)節(jié)樣改變，實(shí)驗(yàn)室檢查可見白蛋白降低、凝血酶原時(shí)間延長。需長期服用富馬酸丙酚替諾福韋片抗病毒，必要時(shí)行肝移植評(píng)估。

5、肝癌

小三陽患者肝癌發(fā)生概率與病毒載量正相關(guān)。早期多無癥狀，隨腫瘤增大可出現(xiàn)消瘦、肝區(qū)腫塊。甲胎蛋白聯(lián)合增強(qiáng)CT/MRI可確診。治療方案包括手術(shù)切除、射頻消融、侖伐替尼膠囊靶向治療等，需根據(jù)腫瘤分期制定個(gè)體化方案。

小三陽患者應(yīng)保持規(guī)律作息，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉，限制動(dòng)物脂肪攝入。避免腌制、霉變食物，接種甲肝疫苗預(yù)防重疊感染。每3-6個(gè)月監(jiān)測肝功能、HBV-DNA及甲胎蛋白，出現(xiàn)黃疸、腹脹等癥狀需立即就醫(yī)。注意個(gè)人用品隔離，家庭成員應(yīng)接種乙肝疫苗。