如何確診過敏性鼻炎伴哮喘
過敏性鼻炎伴哮喘的確診需結(jié)合臨床癥狀、過敏原檢測(cè)及肺功能檢查，由呼吸科或耳鼻喉科醫(yī)生綜合判斷。典型表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、流涕合并喘息、胸悶，過敏原檢測(cè)陽性及氣道高反應(yīng)性可輔助診斷。
1.臨床癥狀評(píng)估
過敏性鼻炎癥狀包括陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏、清水樣鼻涕和鼻塞。哮喘癥狀以反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶為主，夜間或清晨加重。兩種癥狀并存超過3個(gè)月需高度懷疑共病。
2.過敏原檢測(cè)
皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)通過針刺皮膚觀察反應(yīng)，15分鐘出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)為陽性。血清特異性IgE檢測(cè)可定量分析過敏程度，常見過敏原包括塵螨、花粉、寵物皮屑。鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＞5%提示過敏反應(yīng)。
3.肺功能檢查
支氣管激發(fā)試驗(yàn)通過吸入乙酰甲膽堿誘發(fā)氣道收縮，F(xiàn)EV1下降≥20%為陽性。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)吸入沙丁胺醇后FEV1改善≥12%支持哮喘診斷。呼氣峰流速日變異率＞20%具有診斷價(jià)值。
4.鑒別診斷
需排除慢性鼻竇炎、鼻息肉引起的鼻部癥狀，以及慢性阻塞性肺病、心源性哮喘導(dǎo)致的喘息。鼻內(nèi)鏡可觀察鼻腔黏膜蒼白水腫，胸部CT能排除結(jié)構(gòu)性肺病。
確診后需進(jìn)行階梯治療。鼻用糖皮質(zhì)激素如糠酸莫米松每日1噴控制鼻炎，吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑如沙美特羅替卡松控制哮喘。免疫治療適用于塵螨過敏者，療程3-5年。環(huán)境控制包括使用防螨床罩、空氣凈化器，避免接觸已知過敏原。
過敏性鼻炎伴哮喘屬于同一氣道疾病，早期規(guī)范治療可防止病情進(jìn)展。患者應(yīng)建立癥狀日記，記錄發(fā)作誘因和用藥效果，每3-6個(gè)月復(fù)查肺功能。突發(fā)呼吸困難或藥物控制不佳時(shí)需急診處理，避免發(fā)生呼吸衰竭。
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