胰腺癌晚期患者快死之前的癥狀
胰腺癌晚期患者臨終前可能出現(xiàn)劇烈疼痛、黃疸加重、極度消瘦等癥狀，需及時(shí)醫(yī)療干預(yù)緩解痛苦。主要癥狀包括消化功能衰竭、意識(shí)狀態(tài)改變、多器官功能衰退，治療以姑息護(hù)理為主。
1. 劇烈疼痛
腫瘤侵犯腹腔神經(jīng)叢或骨骼時(shí)產(chǎn)生頑固性劇痛，需阿片類藥物階梯治療。嗎啡緩釋片每日3次起始，配合加巴噴丁緩解神經(jīng)痛。疼痛爆發(fā)時(shí)可用芬太尼透皮貼劑，嚴(yán)重者考慮腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)。
2. 消化系統(tǒng)衰竭
膽汁淤積導(dǎo)致皮膚鞏膜黃染持續(xù)加深，大便呈陶土色。經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)可緩解梗阻，熊去氧膽酸膠囊改善膽汁淤積。完全無(wú)法進(jìn)食時(shí)采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，靜脈輸注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液。
3. 惡病質(zhì)狀態(tài)
體重一個(gè)月內(nèi)下降超過10%，血清白蛋白低于30g/L。甲地孕酮分散片刺激食欲，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑每日400-600kcal。四肢肌肉萎縮明顯時(shí)，低強(qiáng)度被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)維持基礎(chǔ)功能。
4. 意識(shí)障礙
肝性腦病或高鈣血癥引發(fā)嗜睡、譫妄。乳果糖口服液降低血氨，唑來(lái)膦酸糾正高血鈣。臨終躁動(dòng)可用小劑量氟哌啶醇，保持半臥位改善呼吸困難。
5. 多器官衰竭
尿量每日少于400ml提示腎功能衰竭，血壓持續(xù)低于90mmHg需多巴胺維持。雙下肢凹陷性水腫者用呋塞米注射液，出現(xiàn)潮式呼吸時(shí)給予氧氣吸入。
胰腺癌終末期癥狀控制需要腫瘤科、疼痛科、營(yíng)養(yǎng)科多學(xué)科協(xié)作。提前簽署預(yù)立醫(yī)療指示可避免無(wú)效搶救，建議家屬學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技巧。 hospice care團(tuán)隊(duì)能提供專業(yè)臨終照護(hù)，減輕患者生理痛苦與心理恐懼。
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