胃癌與胃潰瘍的鑒別
胃癌與胃潰瘍可通過(guò)癥狀特點(diǎn)、檢查手段及病理結(jié)果進(jìn)行鑒別。胃癌多表現(xiàn)為持續(xù)性上腹痛、體重驟降及嘔血黑便，胃潰瘍則以規(guī)律性餐后痛、反酸噯氣為主。主要鑒別方式包括胃鏡檢查取活檢、幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)、影像學(xué)評(píng)估以及腫瘤標(biāo)志物篩查。
1、癥狀差異
胃癌早期可能僅有上腹隱痛或飽脹感，隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)食欲減退、貧血、消瘦等全身癥狀，部分患者可觸及上腹包塊。胃潰瘍疼痛具有周期性，進(jìn)食后加重，服用抑酸藥可緩解，較少伴隨明顯體重下降。兩種疾病均可出現(xiàn)黑便，但胃癌更易發(fā)生嘔血或咖啡樣嘔吐物。
2、內(nèi)鏡特征
胃鏡下胃癌病灶多呈不規(guī)則隆起或潰瘍，邊緣堤狀隆起，基底凹凸不平伴壞死，周?chē)つぐ欞胖袛?。胃潰瘍一般為圓形或橢圓形單發(fā)潰瘍，邊緣整齊光滑，底部覆蓋白苔，周?chē)つこ溲[但無(wú)浸潤(rùn)性改變。內(nèi)鏡活檢是確診關(guān)鍵，胃癌病理可見(jiàn)異型細(xì)胞浸潤(rùn)，胃潰瘍則為炎性壞死組織。
3、影像學(xué)表現(xiàn)
CT檢查中胃癌可見(jiàn)胃壁不規(guī)則增厚超過(guò)1厘米，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，可能伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。胃潰瘍通常僅顯示局部胃壁輕度增厚，無(wú)周?chē)M織浸潤(rùn)征象。進(jìn)展期胃癌在鋇餐造影中可見(jiàn)龕影位于胃輪廓內(nèi)、半月征等特征，良性潰瘍龕影多突出于胃腔外。
4、病原學(xué)檢測(cè)
幽門(mén)螺桿菌感染與胃潰瘍密切相關(guān)，可通過(guò)碳13呼氣試驗(yàn)或糞便抗原檢測(cè)確認(rèn)。胃癌患者雖可能合并感染，但更需關(guān)注癌胚抗原、CA72-4等腫瘤標(biāo)志物水平。胃潰瘍治療后復(fù)查病灶縮小或愈合，而胃癌病灶經(jīng)規(guī)范治療仍可能持續(xù)進(jìn)展。
5、病理確診
胃癌病理診斷需符合細(xì)胞異型性、腺體結(jié)構(gòu)紊亂、間質(zhì)浸潤(rùn)等惡性標(biāo)準(zhǔn)，分化程度可分為高、中、低三級(jí)。胃潰瘍病理可見(jiàn)炎性肉芽組織及纖維增生，無(wú)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。特殊類(lèi)型如潰瘍型胃癌需多部位深取活檢，避免誤診為良性潰瘍。
日常需警惕上腹不適持續(xù)加重、消瘦乏力等預(yù)警癥狀，避免長(zhǎng)期食用腌制熏烤食物。胃潰瘍患者應(yīng)規(guī)范根除幽門(mén)螺桿菌，定期復(fù)查胃鏡。胃癌高危人群包括慢性萎縮性胃炎、胃息肉病史者，建議每年進(jìn)行胃蛋白酶原檢測(cè)聯(lián)合胃鏡篩查。出現(xiàn)嘔血、貧血、吞咽困難等癥狀須立即就醫(yī)，早期診斷對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。
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