心臟主動(dòng)脈夾層破裂怎么回事？怎么治療
心臟主動(dòng)脈夾層破裂可能由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬方綜合征、外傷或醫(yī)源性損傷等原因引起，可通過(guò)藥物控制、介入手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)、血壓管理及生活方式調(diào)整等方式治療。
1、高血壓
長(zhǎng)期未控制的高血壓是主動(dòng)脈夾層破裂的主要誘因，高壓血流沖擊血管內(nèi)膜導(dǎo)致撕裂。患者可能出現(xiàn)突發(fā)性胸背部撕裂樣疼痛、血壓異常波動(dòng)等癥狀。治療需緊急使用硝苯地平控釋片、鹽酸拉貝洛爾片等降壓藥物，并聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物如鹽酸哌替啶注射液。病情穩(wěn)定后需長(zhǎng)期服用氨氯地平片等維持血壓。
2、動(dòng)脈粥樣硬化
血管壁脂質(zhì)沉積導(dǎo)致彈性下降，在血流剪切力作用下易發(fā)生分層。常伴隨胸悶、暈厥等缺血癥狀。急性期需使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，配合注射用重組人組織型纖溶酶原激活劑改善血流。對(duì)于局限性?shī)A層可考慮主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)。
3、馬方綜合征
這種遺傳性結(jié)締組織病會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈中膜結(jié)構(gòu)異常，患者多表現(xiàn)為瘦高體型、關(guān)節(jié)過(guò)伸。突發(fā)劇烈胸痛伴心悸時(shí)，需立即使用艾司洛爾注射液控制心率，并準(zhǔn)備行Bentall手術(shù)置換主動(dòng)脈根部。術(shù)后需長(zhǎng)期服用普萘洛爾片延緩血管病變進(jìn)展。
4、外傷
嚴(yán)重撞擊或墜落傷可能直接造成主動(dòng)脈壁損傷，常見(jiàn)于交通事故。典型癥狀包括休克、雙側(cè)脈搏不對(duì)稱。急救時(shí)需建立靜脈通道輸注乳酸鈉林格注射液維持循環(huán)，確診后優(yōu)先選擇胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。術(shù)后需使用頭孢呋辛酯片預(yù)防感染。
5、醫(yī)源性損傷
心血管介入操作可能意外損傷主動(dòng)脈內(nèi)膜，表現(xiàn)為操作后突發(fā)血壓下降。需立即終止操作，使用注射用烏司他丁抑制蛋白酶活性，必要時(shí)行升主動(dòng)脈置換術(shù)。術(shù)后康復(fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查主動(dòng)脈CT血管成像。
主動(dòng)脈夾層破裂患者需終身控制血壓在120/80mmHg以下，每日監(jiān)測(cè)并記錄血壓變化。飲食采用低鹽低脂模式，限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，增加西藍(lán)花、深海魚(yú)類等富含維生素K的食物。避免提重物、屏氣動(dòng)作等增加胸腔壓力的行為，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。隨身攜帶硝酸甘油片等急救藥物，出現(xiàn)任何胸痛癥狀立即平臥并呼叫急救。
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