啥是主動(dòng)脈夾層
關(guān)鍵詞：
動(dòng)脈
主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁中層形成假腔的急危重癥。主要有劇烈胸痛、血壓異常、臟器缺血、休克、猝死等表現(xiàn)。
1.劇烈胸痛
突發(fā)刀割樣胸痛是典型癥狀，疼痛多位于胸骨后或肩胛區(qū)，可向頸部、腹部放射。疼痛程度與夾層擴(kuò)展速度相關(guān)，StanfordA型夾層常伴瀕死感。需立即平臥制動(dòng)，避免用力，急診行CT血管造影確診。
2.血壓異常
約半數(shù)患者出現(xiàn)雙上肢血壓差超過20mmHg，與夾層累及鎖骨下動(dòng)脈有關(guān)。部分患者因假腔壓迫真腔導(dǎo)致上肢低血壓，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心包填塞。監(jiān)測(cè)四肢血壓有助于判斷夾層范圍。
3.臟器缺血
夾層累及分支動(dòng)脈時(shí)可引發(fā)相應(yīng)器官缺血。腸系膜動(dòng)脈受累表現(xiàn)為腹痛便血，腎動(dòng)脈受累導(dǎo)致少尿無尿，脊髓缺血可致截癱。需緊急控制血壓，必要時(shí)行主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)。
4.休克
StanfordA型夾層易發(fā)生心包填塞或主動(dòng)脈破裂，導(dǎo)致失血性休克?；颊弑憩F(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、意識(shí)模糊，需緊急心包穿刺減壓或外科手術(shù)修復(fù)。
5.猝死
急性主動(dòng)脈破裂是主要致死原因，約40%患者在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)死亡。高血壓病史、馬凡綜合征患者風(fēng)險(xiǎn)更高。疑似癥狀時(shí)須避免任何體力活動(dòng)，立即呼叫急救轉(zhuǎn)運(yùn)至具備血管外科的醫(yī)院。
主動(dòng)脈夾層患者應(yīng)長(zhǎng)期控制血壓在120/80mmHg以下，避免提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等增加胸腔壓力的行為。建議戒煙限酒，定期復(fù)查主動(dòng)脈CTA監(jiān)測(cè)病情變化。突發(fā)胸背痛時(shí)需立即含服硝苯地平片并保持鎮(zhèn)靜，等待專業(yè)醫(yī)療救援。
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